周莉

中风又称脑卒中,是临床常见疾病之一,该疾病的致死率、致残率均较高,常并发上肢肢体痉挛［1］。肢体痉挛是因肌肉紧张、僵硬而出现活动障碍、关节疼痛等症状的疾病,严重影响中风患者的康复［2］。随着患病时间的增加,患者肌肉逐渐萎缩,肌肉失去活动性,甚至加重偏瘫的症状,目前,临床常用针灸、热敷等方法进行中风后上肢痉挛性偏瘫的治疗,均有较好的临床疗效［3］。本研究选取2018年1月～2019年10月本院收治的中风后上肢痉挛性偏瘫患者,通过分组探究铜砭刮痧对中风后上肢痉挛性偏瘫的治疗作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年10月本院收治的42例中风后上肢痉挛性偏瘫患者,患者年龄52～83岁,平均年龄(64.36±13.52)岁；病程4个月～2年。将患者随机分为治疗组与对照组,每组21例。治疗组患者平均年龄(64.78±11.21)岁,平均病程(1.35±0.61)年。对照组患者平均年龄(65.12±12.10)岁,平均病程(1.36±0.48)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的认可与批准。

1.2方法 对照组进行常规治疗,指导患者肢体保持良肢位,上肢各关节保持伸展状态,手指使用手指伸展手套,下肢保持屈曲状态以减少痉挛的发生。指导并协助患者做上下肢的主动运动或被动运动,运动以弯曲、伸展、旋转等形式进行,促进患者肢体功能的恢复［4］。

治疗组在常规治疗基础上联合中医铜砭刮痧治疗。本研究采用黄铜刮痧板进行治疗,先将刮痧油均匀地涂抹在患者治疗的皮肤上。刮痧者手持铜砭刮痧板,采用徐而和的手法,首刮大椎、大杼、膏盲、神堂,每穴重刮3 min左右,再开阳脉(督脉,双膀胱经),刮拭手足阳明经穴部位,配挂经穴肩髃、曲池至手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪,中等强度刮拭3～5 min,以出现微紫红色或紫黑色斑点、斑块(即痧象) 即可。每间隔5 d刮痧1次,选取督脉和肝经,手足阳明经为主。连续治疗1个月。医护人员应注意与患者的交流,保证刮痧力度适宜。刮痧后可嘱患者适当休息,适当喝温开水,禁肥甘厚腻之食物。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1肢体痉挛程度 本研究利用Ashworth对患者的肢体痉挛程度进行评定。具体标准如下：0级：肌张力无明显增高；Ⅰ级：患者肌张力有一定程度增高,被动屈伸时关节活动度(ROM)之末突然卡住；Ⅰ+级：患者肌张力有一定程度增高,被动屈伸时ROM后50%内突然卡住；Ⅱ级：患者肌张力明显增高,被动屈伸时ROM大部分范围内突然卡住；Ⅲ级：肌张力严重增高,被动活动困难；Ⅳ级：僵硬,受累部分不能屈伸［5］。

1.3.2肢体运动功能 根据FMA评估患者各个关节的运动能力及协调能力。主要包括上肢反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动、分离运动等,通过不同体位的6个方面进行肢体运动功能评定［6］。

1.3.3治疗效果判定标准 无效：肌张力前后无变化；有效：肌张力下降1级；显效：肌张力虽然未能达到0级,但已经下降2个级别；治愈：肌张力下降到0级。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用Z检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后肢体痉挛程度比较 治疗前,两组患者肢体痉挛程度分级比较,差异无统计学意义(Z=0.753,P=0.451＞0.05)。治疗后,治疗组患者肢体痉挛程度分级优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.400,P=0.016＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后FMA评分比较 治疗前,两组患者FMA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者FMA评分均优于治疗前,且治疗组患者FMA评分(25.86±1.96)分优于对照组的(21.90±1.64)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率80.95%高于对照组的52.38%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后肢体痉挛程度比较(n)

表2 两组患者治疗前后FMA评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后FMA评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

脑中风是由于突发性脑出血或脑梗死而导致的脑部血液循环障碍,进而导致的脑部神经损伤或身体功能障碍性疾病,临床症状一般为偏身感觉障碍、失语等,导致患者生活不能自理,降低生活质量［7］。中医认为,卒中后肢体痉挛一般归结为气滞血瘀、阻滞脉络,从而造成气血运行不畅,肌肤筋脉失于濡养而致。治疗原则是急则舒筋解痉以治其标,缓则扶正益损以治其本。本研究结果表明,治疗后,治疗组患者肢体痉挛程度分级优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.400,P=0.016＜0.05)。治疗后,两组患者FMA评分均优于治疗前,且治疗组患者FMA评分(25.86±1.96)分优于对照组的(21.90±1.64)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗总有效率80.95%高于对照组的52.38%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,铜砭刮痧可以提高常规治疗中风后上肢痉挛性偏瘫的治疗效果,改善患者肢体痉挛程度和肢体功能,建议推广应用。