胡长波

精神分裂症属于重型精神疾病类型,疾病病因不明,疾病具有病程迁延病情加重、反复发作等特点。此疾病多发于青壮年阶段,患者有精神意识、情感、行为等方面障碍表现。另外,社会人口老龄化趋势,导致老年精神分裂症占比率也随之提高。针对精神分裂症以药物治疗控制和改善病情为主,临床治疗中以利培酮、齐拉西酮以及奥氮平等非典型抗精神病药物治疗为主。虽然可以一定程度上控制和改善病情,但是发现非典型抗精神病药物治疗后可影响患者血糖、血脂稳定,进一步增加了高血压以及糖尿病等患病风险。在治疗精神分裂症疾病时,为了起到治疗效果、稳定血糖与血脂水平,开始尝试联合应用非典型抗精神病药物［1］。基于此,本文就本院老年精神分裂症患者为例,对比非典型抗精神病药物单一用药与联合用药的预后效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院精神病科2017年6月～2018年11月收治的70例老年精神分裂症患者,采取随机法分为对照组和联合组,每组35例。对照组男18例,女17例；年龄61～78岁,平均年龄(70.8±5.5)岁；病程1个月～5年,平均病程(2.0±1.1)年。联合组男20例,女15例；年龄61～79岁,平均年龄(70.6±6.3)岁；病程2个月～5年,平均病程(2.2±1.0)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［2］：①确诊的精神分裂症患者,阳性与阴性症状量表(PANSS)评分＞60分；②＞60岁老年患者；③患者与家属知情参与；④伦理委员会审核批准；⑤试验用药患者无禁忌、近期无抗精神病药物应用情况。排除标准［3］：①重要脏器功能障碍患者；②血糖与血脂等异常患者；③心脑血管疾病患者；④试验药物过敏、过敏体质患者；⑤凝血功能异常患者。

1.2方法 对照组患者采取奥氮平治疗,口服奥氮平10～20 mg/次,1次/d,连续用药8周。联合组患者采取奥氮平+齐拉西酮治疗。奥氮平用药方法同对照组一致,口服齐拉西酮80～120 mg/次,2次/d,连续用药8周。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果以及治疗前与治疗8周后MMSE评分、血糖、总胆固醇、甘油三酯水平。采用MMSE评定患者认知功能。以PANSS评价老年精神分裂症患者治疗效果,分为显效、有效、无效,显效：治疗后老年患者PANSS评分降低＞49%；有效：治疗后老年患者PANSS评分降低25%～49%；无效：治疗后老年患者PANSS评分降低＜25%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率94.29%高于对照组的77.14%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2两组患者MMSE评分以及血糖、总胆固醇、甘油三酯水平比较 治疗前,两组患者MMSE评分以及血糖、总胆固醇、甘油三酯水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后,联合组MMSE评分(26.55±3.30)分高于对照组的(22.20±3.05)分,血糖(4.20±0.55)mmol/L、总胆固醇(3.35±0.70)mmol/L、甘油三酯(1.49±0.35)mmol/L均低于对照组的(5.30±0.60)、(4.22±0.73)、(2.62±0.88)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者MMSE评分以及血糖、总胆固醇、甘油三酯水平比较(±s)

表2 两组患者MMSE评分以及血糖、总胆固醇、甘油三酯水平比较(±s)

注：与对照组治疗8周后比较,aP＜0.05

3 讨论

精神病中精神分裂症病情较为严重,疾病发病机制复杂、病情多变,患者有感知觉、思维、情感、行为等方面障碍表现。为了稳定患者病情、促进患者康复,需积极应用抗精神病药物治疗,但是长期用药期间发现精神分裂症患者用药后糖脂代谢紊乱情况明显,且老年精神分裂症患者尤为明显,从而增加了患者的高血压、糖尿病患病风险,这与老年人所处年龄段的特殊体质(机体免疫力、器官功能作用低下)有关。为了稳定和促进老年精神分裂症患者病情康复、稳定患者血糖与血脂水平,临床中开始进行联合治疗手段［5］。奥氮平属于非典型神经安定药物,用药后在与5-HT、胆碱能以及多巴胺受体结合的基础上改善患者的认知情况、精神活动,加上拮抗作用,进一步控制和缓解了患者的临床症状。齐拉西酮作为非典型抗精神疾病药物,用药后在抑制去甲肾上腺素、5-HT再摄取作用的基础上,能够改善精神分裂症患者的阴性与阳性症状。奥氮平联合齐拉西酮治疗老年精神分裂症,可以强化药物治疗效果,进一步弥补单一用药不足,在稳定患者血糖、血脂水平的基础上促进患者精神病症状改善［6］。孙占娟［7］研究指出,老年精神分裂症患者采用齐拉西酮联合奥氮平治疗,可以有效改善患者临床病症,并进一步提高治疗效果、促进患者康复。

本次试验结果显示,联合组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗8周后,联合组MMSE评分高于对照组,血糖、总胆固醇、甘油三酯水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。此次试验结果和张航雷［8］研究结果有一致性,对照组患者采取奥氮平治疗,观察组患者采取齐拉西酮联合奥氮平治疗,治疗后观察组总有效率高于对照组,且MMSE评分高于对照组,神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年精神分裂症患者行齐拉西酮联合奥氮平治疗可以在稳定患者血糖与血脂水平的基础上预防糖尿病、高血压等患病风险,且促进患者病情康复。