涂学云 李有武 万仑 王峥 詹育成

高龄患者全髋关节置换术由于手术创面大,术后容易出现疼痛且疼痛周期长,加上老年机能减退,对疼痛的耐受力降低,容易产生术后并发症,甚至对其生命构成一定的威胁。为此,对高龄患者全髋关节置换术后采取相应的镇痛技术是非常有必要的,而硬膜外自控镇痛(PCEA)是最常用于高龄患者的镇痛模式。随着静脉自控镇痛技术的完善,新型静脉镇痛药物的问世以及PCEA本身存在一定的局限性,静脉自控镇痛逐渐成为临床新的选择。但在选择术后静脉自控镇痛药物的时候,需要充分考虑药物的有效性和安全性,以减少对高龄患者机体的影响［1,2］。本研究选择本院2015年1月～2016年12月收治的66例高龄全髋关节置换术后患者作为研究对象,年龄71～89岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级 Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为吗啡组和羟考酮组,各33例。观察两组患者全髋关节置换术后无背景量静脉自控镇痛模式的镇痛效果；术后48 h使用镇痛药物的总量、自控镇痛泵按压的次数；镇痛前后患者静态VAS评分、动态VAS评分；恶心呕吐等不良反应发生情况。分析羟考酮无背景量静脉自控镇痛在高龄患者全髋关节置换术后的应用效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月～2016年12月收治的66例高龄全髋关节置换术后患者,采用随机数字表法分为吗啡组和羟考酮组,各33例。其中,吗啡组年龄71～89岁,平均年龄(78.21±3.60)岁；身高152～182 cm,平均身高(163.25±6.56)cm；体重52～80 kg,平均体重(57.21±7.66)kg；手术时间67～89 min,平均手术时间(75.56±4.52)min。羟考酮组年龄72～89岁,平均年龄(78.56±3.66)岁；身高152～181 cm,平均身高(163.12±5.97)cm；体重52～80 kg,平均体重(57.13±7.63)kg；手术时间67～90 min,平均手术时间(75.78±4.80)min。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组术后均采用无背景量静脉自控镇痛模式。镇痛泵配方：吗啡组：100 ml生理盐水混合50 mg吗啡以及10 mg托烷司琼；羟考酮组：100 ml生理盐水混合50 mg羟考酮以及10 mg托烷司琼。两组均无背景剂量输注,自控镇痛单次剂量2 mg,锁定时间5 min［3,4］。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者的镇痛效果,镇痛前后的静态VAS评分、动态VAS评分,术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数,不良反应发生情况。镇痛效果判定标准参考文献［5］分为完全缓解、部分缓解、无缓解,总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的镇痛效果比较 羟考酮组镇痛总有效率为100.00%,高于吗啡组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者镇痛前后的静态VAS评分、动态VAS评分比较 镇痛前,两组患者的静态VAS评分、动态VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；镇痛后,两组患者的静态VAS评分、动态VAS评分均较本组镇痛前降低,且羟考酮组降低程度优于吗啡组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的镇痛效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者镇痛前后的静态VAS评分、动态VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者镇痛前后的静态VAS评分、动态VAS评分比较(±s,分)

注：与本组镇痛前比较,aP＜0.05；与吗啡组镇痛后比较,bP＜0.05

2.3两组患者术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数比较 羟考酮组术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数分别为(63.01±3.42)ml、(12.21±1.45)次,吗啡组术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数分别为(85.35±5.47)ml、(21.21±1.55)次。羟考酮组术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数均少于吗啡组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较 吗啡组发生2例恶心、2例呕吐、2例皮肤瘙痒、2例头晕,不良反应发生率为24.24%。羟考酮组发生1例恶心,不良反应发生率为3.03%。羟考酮组不良反应发生率低于吗啡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高龄患者全髋关节置换术后容易出现疼痛,需要合理选择术后镇痛方法。传统多采取吗啡镇痛,但其不良反应较多,过度镇静可能导致呼吸抑制,高龄患者应用存在一定的风险［5-7］。吗啡主要通过激动阿片类μ受体而发挥镇痛作用,但其也容易带来恶心呕吐、嗜睡以及皮肤瘙痒等不良反应,且有成瘾性高等特点。而羟考酮属于新型阿片类药物,其属于阿片受体纯激动剂,可通过激动κ受体以及μ受体产生镇痛作用,可通过兴奋κ阿片受体发挥作用,起效快,快速缓解术后急性疼痛［8-10］。

本研究显示,羟考酮组镇痛总有效率为100.00%,高于吗啡组的81.82%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。镇痛后,两组患者的静态VAS评分、动态VAS评分均较本组镇痛前降低,且羟考酮组降低程度优于吗啡组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。羟考酮组术后48 h镇痛药物使用总量、自控镇痛泵按压次数分别为(63.01±3.42)ml、(12.21±1.45)次,均少于吗啡组的(85.35±5.47)ml、(21.21±1.55)次,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。羟考酮组不良反应发生率3.03%低于吗啡组的24.24%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,羟考酮无背景量静脉自控镇痛在高龄患者全髋关节置换术后应用可获得理想效果,可有效减轻患者的疼痛,减少镇痛药物的使用及镇痛泵按压次数,且不良反应少,安全性高。