王岩

产后出血是产科最常见并发症,增加了产妇的死亡风险,尤其是边远落后地区。产后出血即产后24 h内出血量＞500 ml,子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等均为主要原因。流行病学调查指出,阴道分娩产后出血情况较为常见,且一直呈递增趋势。临床工作中发现［1］,针对阴道分娩产后出血以常规止血治疗效果并不理想,部分患者需中转子宫切除术,进而丧失了女性的生育能力,对女性自身身心健康以及家庭幸福感等均有明显影响。为了提高阴道分娩产妇的安全性,需合理用药积极预防产后出血问题。目前,产后出血情况以药物治疗为主,其中缩宫素较为常用,缩宫素收缩子宫作用强。但是,为了强化预防出血情况,开始配伍前列腺F2α衍生物卡前列甲酯栓,发现其在促进全子宫规律收缩方面效果显著。为了探讨卡前列甲酯栓配伍缩宫素的效果,本文就本院产科阴道分娩产妇为例进行试验研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6～12月本院产科200例阴道分娩产妇,随机分为对照组与研究组,各100例。对照组产妇年龄22～40岁,平均年龄(28.2±4.0)岁；孕周38～41周,平均孕周(40.0±1.0)周；初产妇63例,经产妇37例。研究组产妇年龄22～42岁,平均年龄(28.5±4.5)岁；孕周37～41周,平均孕周(40.2±1.1)周；初产妇66例,经产妇34例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准［2］：①阴道分娩产妇,有阴道分娩指征；②经伦理委员会批准；③单胎妊娠者；④预防止血用药经产妇知情同意。排除标准［3］：①合并其他妇科疾病患者；②合并恶性肿瘤疾病患者；③凝血功能障碍患者；④试验用药禁忌患者。

1.3方法 对照组采用缩宫素。胎儿娩出后,立即于产妇宫底处肌内注射缩宫素10 U,同时给予缩宫素20 U溶于0.9%氯化钠注射液500 ml,静脉滴注。

研究组采用缩宫素+卡前列甲酯栓。缩宫素用药方法同对照组,取卡前列甲酯栓2枚(1.0 mg)置于产妇的阴道后穹窿位置,约2 min后栓剂可完全溶解。

1.4观察指标 记录比较两组产妇不良反应(胃肠道不适、胸闷、面色潮红、血压升高)发生情况、产后出血发生情况,产后2、24 h出血量,第三产程时间。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇不良反应发生情况及产后出血发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组产后出血发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组产后2、24 h出血量以及第三产程时间比较 研究组产后2、24 h出血量均少于对照组,第三产程时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇不良反应发生情况及产后出血发生情况比较［n,n(%)］

表2 两组产后2、24 h出血量以及第三产程时间比较(±s)

表2 两组产后2、24 h出血量以及第三产程时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

产科工作中,约25%的阴道分娩产妇产后出血风险较高,更是产科常见的并发症代表,治疗不当产妇有失血性休克、切除子宫以及死亡风险。关于产妇产后出血的报道较多,其中子宫收缩乏力以及胎盘等因素均较为常见,产后2 h以及24 h均为产后出血的高发阶段。临床工作中针对严重产后出血情况,多采取子宫全切除术,患者丧失生育能力的同时导致生活质量下降、幸福感下降,甚至影响家庭和谐度［4］。为了预防产后出血问题,需合理应用药物。其中,缩宫素药物预防产后出血情况较为常见,可以在刺激产妇子宫平滑肌的基础上促进产妇子宫收缩能力,并缩短产妇的第三产程［5］。另外,静脉滴注起效时间短、持续作用时间长。但是,考虑产妇的个体化差异,单纯应用缩宫素效果不尽人意,需联合其他药物促进产妇宫缩、预防产后出血风险［6］。近几年,卡前列甲酯栓成为预防产后出血的一线药物,作为前列腺素F2α衍生物,用药后可以有效收缩子宫平滑肌,提高血管内皮细胞、血小板功能,从而增强了止血效果,同时,卡前列甲酯栓可提高产妇对催产素的敏感程度,增强了子宫收缩作用,且药物起效快、生物半衰期长,降低了产后出血风险［7］。在卡前列甲酯栓、缩宫素药物补充作用情况下,在预防阴道分娩产后出血方面价值显著。王丽［8］研究指出,对阴道分娩产妇联合应用卡前列甲酯栓、缩宫素治疗可以积极预防产后出血,减少了产妇产后阴道出血量,降低了产后出血发生率,且用药安全性高。

本文研究结果显示：卡前列甲酯栓配伍缩宫素治疗的研究组产妇产后2 h出血量(120.5±15.0)ml、产后24 h出血量(221.5±25.5)ml、产后出血发生率1%、第三产程时间(5.13±1.02)min均优于缩宫素治疗的对照组产妇的(191.5±16.5)ml、(221.5±25.5)ml、13%、(8.60±1.30)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组用药不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明,对比单纯缩宫素治疗,卡前列甲酯栓配伍缩宫素在预防和减少阴道分娩产妇产后出血方面效果显著,进一步提高了产妇的安全性。此次试验结果和叶彩云［9］研究结果有一致性,对照组行缩宫素治疗,观察组在对照组基础上行卡前列甲酯栓治疗,治疗后,观察组产妇的第三产程时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率均优于对照组产妇,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,基于子宫收缩乏力以及胎盘等因素导致阴道分娩产妇产后出血风险高,需积极预防。卡前列甲酯栓配伍缩宫素预防阴道分娩产妇产后出血效果显著,减少了产妇产后出血量、缩短了第三产程,且产妇用药安全性获得保障。