肖鹏 李光骁 汪飞 陈定科

肺癌是常见恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌占80%左右,包括大细胞癌、鳞癌和腺癌等。非小细胞癌的癌细胞扩散转移较晚、生长分裂较晚,患者常出现咳嗽、痰血、呼吸困难、胸部肿痛和疲乏等临床症状,对患者生命安全和身心健康有严重危害。相关研究发现［1］,大部分患者确诊非小细胞肺癌时多为晚期。临床上,DP化疗是晚期患者主要的治疗方案,以提高癌细胞局部控制率和降低远处转移为目的。调强适形放疗对病灶的物理剂量分布有良好的适形度,可提高对正常组织的保护［2］。基于此,本文将分析强适形放疗同步DP化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及对患者生存质量的影响,内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2017年6月～2019年6月于本院治疗的66例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各33例。观察组男23例,女10例；年龄44～70岁,平均年龄(57.23±4.46)岁。对照组男22例,女11例；年龄45～71岁,平均年龄(57.45±4.52)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：经病理检查确诊为非小细胞肺癌；治疗依从性良好。②排除标准：有放疗或化疗既往史；对本次研究药物有过敏反应。

1.3方法

1.3.1对照组 采用DP化疗治疗,即第1天,给予患者75 mg/m2的多西他赛(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20093092),第2天,给予患者80 mg/m2的顺铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021362),21 d为1个周期,患者连续化疗4个周期。

1.3.2观察组 在对照组基础上同步调强适形放疗治疗,即患者同时接受放疗和化疗,医护人员先将胸部CT扫描的层厚调整为3～5 mm,再从胸廓入口扫描至膈肌下2 cm,确定患者肿瘤范围。然后采用三维治疗计划系统对原发灶进行图像重建,在三维方向上将肿瘤靶区和区域转移淋巴结均匀外放0.5～1.0 cm,并作为临床靶区(CTV),CTV鳞癌肿瘤靶区(GTV)外放6 mm,CTV腺癌GTV外放8 mm。然后,医护人员对患者心脏、脊髓、双肺和食管等脏器进行勾画及共面或非共面照射,采用5～7个适形野和剂量-体积直方图进行优化。在横断面、冠状面和矢状面上,95%的等剂量面包括计划靶区(PTV) ≥95%,其内部剂量差异低于±7%,而重要的组织器官受照射剂量如下：心脏V40≤20%、脊髓剂量≤40 Gy、食管剂量≤40 Gy和双肺V20≤25%。治疗计划完成后,医护人员采用1 cm宽的多叶光栅在直线加速器上验证各项治疗参数,确认参数无误后开始治疗计划,放疗2.0 Gy/次,总剂量60 Gy,1次/d,5次/周。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果,判定标准［3］：完全缓解(CR)：胸部CT检查显示,患者病灶完全消退,且维持＞4周；部分缓解(PR)：患者病灶消退体积＞50%,且维持＞4周；无变化(SD)：患者病灶消退体积＜50%,或体积增大＜25%；肿瘤进展(PD)：病灶体积增大＞25%,或有新病灶出现。总有效率=CR率+PR率。②比较两组患者治疗前后的生存质量,采用SF-36量表评价,包括心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能、生理职能。每项100分,得分越高,说明患者的生存质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率87.88%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组生存质量比较 治疗前,两组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组心理健康、认知职能、社会职能、情绪职能、角色职能、生理职能评分分别为(76.42±3.24)、(77.23±3.18)、(78.14±3.23)、(75.20±3.12)、(73.34±3.27)、(78.24±3.52)分,对照组分别为(65.21±4.37)、(63.38±4.13)、(66.77±4.24)、(65.48±4.05)、(64.17±4.32)、(62.27±4.33)分,两 组SF-36评 分 均高于治疗前且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组SF-36评分比较(±s,分)

表2 两组SF-36评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

非小细胞肺癌确诊时多为晚期,手术治疗对患者创伤较大,一般采取化疗治疗。相关研究发现［4］,调强适形放疗通过增加照射剂量,可明显提高对非小细胞肺癌的局部控制率。基于此,本文特针对调强适形放疗同步DP化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及对患者生存质量的影响展开分析。

本次研究结果表明,对晚期非小细胞肺癌患者实行调强适形放疗同步DP化疗治疗,观察组治疗总有效率87.88%高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组SF-36评分均高于治疗前且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因可知,DP化疗中的顺铂是一种周期非特异性药物,具有细胞毒作用和放射增敏性,而多西他赛可缚合在B微管上,通过增加微管的多聚合度促进微管集合,并且该药物的肿瘤放射增敏作用强烈,可杀死具有放射耐药的S期癌细胞。相关研究发现［5］,顺铂和多西他赛联合使用没有交叉耐药,有协同作用,可有效提高治疗效果。调强适形放疗具有优越的物理剂量分布,可提高剂量形状与肿瘤形状的一致性,进而减少放疗对周围正常组织的损伤,且提高肿瘤放射剂量,缩短治疗时间。有研究发现［6］,晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗,可有效加强对局部肿瘤的控制率,提高癌细胞对放疗的敏感性,进而提高放疗效果。冯淑娟等［7］研究表明,同步放化疗组与序贯放化疗组患者治疗总有效率分别为79%、56%,同步放化疗组中位生存时间和无进展生存时间(PFS)均优于序贯放化疗组。与本文研究结果相符,进一步说明同步放化疗可提高患者治疗效果和生存质量。

综上所述,对晚期非小细胞肺癌患者实行调强适形放疗同步DP化疗治疗有显著效果,可有效提高患者治疗效果和生存质量。