尹满群 徐坚文 吴娟

早发型子痫前期(early-onset pre-eclampsia,EOPE)是孕妇在怀孕34周前出现的一种威胁孕妇和胎儿的严重疾病［1］,其发病早、病情严重,该疾病影响母体器官功能损害和胎儿状况异常,是孕妇和胎儿病死率高发原因。目前临床对于其具体发病机制不是很清楚,可以确定的是和血管内皮损伤相关。胎盘生长因子(placenta growth factor,PLGF)作为胎盘血管生成的重要成分,对胎儿的生长发育至关重要［2］,对于评估EOPE也有一定相关性。本研究通过分析本院收治的138例EOPE患者PLGF水平与围生结局关系,为今后临床治疗EOPE提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年6月～2019年6月收治的孕34周前发病的EOPE患者138例作为研究对象,排除标准：合并糖尿病、多胎妊娠、胎膜早破、宫内感染、新生儿先天性发育异常等患者。分娩当日采集其空腹静脉血检测PLGF水平,将PLGF水平≤12 pg/ml的67例患者作为低PLGF组,PLGF水平＞12 pg/ml的71例患者作为高PLGF组。两组患者的年龄、产次等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均签署知情同意书,且该方案通过伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：与低PLGF组比较,aP＜0.05

1.2研究方法 记录并比较两组患者围生结局(分娩孕周、羊水过少、羊水染粪、小于胎龄儿)及新生儿情况(新生儿体重、1 min Apgar 评分、乳酸、血糖、血钙、NICU住院时间)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围生结局比较 高PLGF组分娩孕周(35.43±1.39)周大于低PLGF组的(33.27±2.02)周,差异有统计学意义(P＜0.05)；高PLGF组羊水过少、羊水粪染、小于胎龄儿的占比分别为19.72%、30.99%、15.49%,均低于低PLGF组的41.79%、52.24%、49.25%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2两组新生儿情况比较 高PLGF组的新生儿体重明显高于低PLGF组,新生儿1 min Apgar评分、乳酸、血钙、血糖水平均明显优于低PLGF组,NICU住院时间明显短于低PLGF组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者围生结局比较(±s,n(%))

表2 两组患者围生结局比较(±s,n(%))

注：与低PLGF组比较,aP＜0.05

表3 两组新生儿情况比较(±s)

表3 两组新生儿情况比较(±s)

注：与低PLGF组比较,aP＜0.05

3 讨论

子痫前期在全球发病率达5%～12%,我国发病率为2%～6%［3］,随着全世界出生率的下降和高发病率,此病越来越受到关注,各国也相继颁布了治疗指南［4］。子痫前期分为早发型和晚发型,研究发现早发型是晚发型死亡率的2～4倍,越早干预,对孕妇围生结局也有意义［5］。早发型子痫由于发病早伴发高血压,引起多种合并症,影响自身安全和婴儿健康。目前公认的EOPE发病机制是“胎盘浅着床”理论。妊娠早期的血流灌注不足,导致胎盘滋养缺失,血管内皮细胞功能受损,进而引发了EOPE。最早研究发现的PLGF从胎盘中分离纯化得到,其主要生物学功能为诱导血管内皮细胞增殖、迁移和激活;抗内皮细胞凋亡及促进滋养细胞增殖及侵袭［6］。最近研究发现PLGF对胎儿的生长发育有重要作用,其表达异常与妊娠结局有相关作用。本研究对PLGF与子痫前期孕妇妊娠结局进行分析。

本研究发现,高 PLGF组分娩孕周 (35.43±1.39) 周大于低PLGF组的 (33.27±2.02) 周,差异有统计学意义 (P＜0.05)；高 PLGF组羊水过少、羊水粪染、小于胎龄儿的占比分别19.72%、30.99%、15.49%,均低于低PLGF 组的 41.79%、52.24%、49.25%,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。说明高PLGF组孕妇的围生结局优于低PLGF组孕妇,PLGF对孕妇滋养有一定作用。新生儿情况比较：高PLGF组新生儿体重(2635.25±412.07)g明显高于低PlGF组的(1809.23±415.13)g,差异有统计学意义(t=11.73,P＜0.05)；高PLGF组新生儿1 min Apgar评分(8.46±1.02)分明显高于低PLGF组的(8.01±1.28)分,差异有统计学意义(t=2.29,P＜0.05)；高PLGF组血钙水平(1.18±0.21)mmol/L明显高于低PLGF组的(1.03±0.20)mmol/L,差异有统计学意义(t=4.29,P＜0.05)；高PLGF组血糖水平(3.61±1.39)mmol/L明显高于低PLGF组的(3.17±1.20)mmol/L,差异有统计学意义(t=1.99,P＜0.05)；高PLGF组乳酸水平(3.47±1.59)mmol/L明显低于低PLGF组的(6.03±2.79)mmol/L,差异有统计学意义(t=6.67,P＜0.05)；高PLGF组新生儿NICU住院时间(10.12±9.47)d明显短于低PLGF组的(16.73±9.85)d,差异有统计学意义(t=4.02,P＜0.05)。表明,高PLGF水平表达对新生儿的健康和身体明显优于低PLGF表达患者。

综上所述,EOPE患者血浆PLGF水平对于评价围生结局和新生儿状况有一定价值,高水平PLGF患者围生结局和新生儿情况优于低水平PLGF患者。