何伟权

随着社会的发展,越来越多的家长开始注重儿童营养的均衡,其中补钙是家长最为重视的问题,缺钙会造成儿童的发育不良、龋齿、身材矮小,甚至佝偻病、智力异常等情况［1］。而且市场上补钙产品多种多样,如何选择,是否需要补钙是常期困扰家长的问题。早期缺钙筛查可以为其提供临床的数据。临床多使用血钙的情况反应儿童是否存在缺钙的现象,但是检测效果较差,常存在假阳性和假阴性的情况［2］。因此需要新的检测方法以期提高诊断的准确率。本研究探讨分析对儿童缺钙诊断时使用碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶检测的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月～2018年12月于本院辖区体检时行缺钙筛查的200例幼儿园儿童的健康体检资料,其中男119例,女81例；年龄3～7岁,平均年龄(4.12±1.03)岁；身高53～130 cm,平均身高(98.51±15.17)cm；体重13～40 kg,平均体重(28.64±8.71)kg。经证实200例儿童中,缺钙儿童82例,健康儿童118例,并根据是否存在低血钙分为低血钙组(95例)与正常血钙组(105例)。患者或者家属均已签署知情同意书,获得伦理委员会批准。纳入标准：均配合本次研究,可进行有效沟通。排除标准：凝血造血功能障碍,器官功能障碍,恶性肿瘤,精神性疾病,无法配合本次研究,畸形、已确诊为佝偻病,骨折或者关节性疾病,服用过钙剂。

1.2方法 采集所有儿童的静脉血液,要求采集前空腹8 h以上,并采集凌晨7～9点的新鲜血液,并且分离血清。①血钙检测：对所有儿童的静脉血使用全自动分析仪分析血液中钙的含量,操作严格按照说明书进行。②骨碱性磷酸酶检测：使用骨碱性磷酸酶检测试剂盒,用酶联免疫吸附测定(ELISA)的方法检测血清中骨碱性磷酸酶水平。③碱性磷酸酶检测：使用碱性磷酸酶试剂盒,用磷酸苯二钠微板法检测血清中碱性磷酸酶水平。其检测原理是磷酸苯二钠在碱性条件下,可在碱性磷酸酶的作用下生成游离酚和磷酸。在碱性条件下酚与氨基安替比林结合,并经氧化生成红色醌式结构物,呈深浅不一的红色,产物红色越深,说明碱性磷酸酶活性越高,反之则酶活性越低,通过酶标仪测定510 nm处吸光度,据此通过比色分析就可以计算出碱性磷酸酶活性水平［3］。

1.3诊断标准 儿童血钙正常值为1.55～2.10 mmol/L。骨碱性磷酸酶正常范围：≤200 U/L；轻度缺钙：201～250 U/L；缺钙：＞250 U/L,其中251～300 U/L为亚临床佝偻病参考值；＞300 U/L为临床佝偻病参考值。碱性磷酸酶正常范围为30～90 U/L。

1.4观察指标 分析比较缺钙儿童和健康儿童的血钙、碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平。分析比较低血钙组和正常血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1缺钙儿童和健康儿童血钙、碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较 缺钙儿童与健康儿童的血钙水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；缺钙儿童碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平均高于健康儿童,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2低血钙组和正常血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较 低血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平均高于正常血钙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 缺钙儿童和健康儿童血钙、碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较(±s)

表1 缺钙儿童和健康儿童血钙、碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较(±s)

注：与健康儿童比较,aP＜0.05

表2 低血钙组和正常血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较(±s,U/L)

表2 低血钙组和正常血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比较(±s,U/L)

注：与正常血钙组比较,aP＜0.05

3 讨论

钙是人体必不可少的元素,在人体中钙主要以晶体的结构存在于牙齿、骨骼中,约占总量的99%,其余1%主要存在于血液、细胞间液及软组织中。钙不仅是骨骼发育的基本原料,而且在人体内还有其他重要的生理功能,这些功能在维持身体健康、保证正常生长发育的顺利进行方面发挥着重要作用［4］。钙可以促进体内某些酶的活性,调节酶的作用,参与神经和肌肉的活动,释放神经递质,调节激素的分泌。凝血、细胞粘附、肌肉收缩活动也需要钙,还能调节心率,降低心血管通透性,控制炎症和水肿,维持酸碱平衡等功能［5］。因此缺钙就会引起一些疾病的发生,尤其是正处于生长发育中的儿童,缺钙会影响儿童的生长发育,不仅会导致长不高、龋齿,严重的还会出现佝偻病,影响智力发育。因此对其是否存在缺钙的情况进行诊断,有利于及时对儿童的身体情况进行判断,及时补充钙对儿童的生长发育具有促进作用。目前临床对于缺钙情况的诊断主要是使用血钙进行诊断。

血钙主要是指血液中的钙,当血液中的钙降低,出现低血钙,说明有缺钙的情况,但是这种方法存在假阴性和假阳性,钙含量与儿童本身的情况也存在联系,因此其诊断准确率较低。本次研究发现,缺钙儿童碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平均高于健康儿童,差异具有统计学意义(P＜0.05)。并且,低血钙组碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平均高于正常血钙组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。碱性磷酸酶是一类广泛分布于哺乳动物组织中的磷酸碱性磷酸酶,其活性需要最适pH值为9.2～9.8。这种酶主要存在于细胞膜上的物质交换活动中,如肠上皮的刷状缘和肾脏的近曲小管、附睾上皮细胞的静止纤毛、肝脏的毛细血管以及微动脉和毛细血管的内皮细胞［6］。其的存在与骨骼疾病有密切关系,当其偏高说明骨中存在疾病。骨碱性磷酸酶是一种成骨细胞的代谢活性物质,通常血清中的骨碱性磷酸酶的浓度被人们认为反应了骨细胞的代谢活性,而骨代谢的精确评价对于明确骨代谢疾病的严重程度和治疗反应有着重要的意义［7］。骨碱性磷酸酶主要由成骨细胞合成,当小儿体内维生素(Vit)D缺乏出现骨钙化不足时,成骨细胞活跃,血BALP活性升高。因此其是诊断儿童维生素D缺乏性佝偻病的早期、敏感指标［8］。因此临床可用碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平反应儿童是否缺钙,该方法检测简单,结果准确客观,为临床缺钙引起的疾病诊断提供治疗依据。

综上所述,碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平可准确地反应儿童是否缺钙,但是血钙水平无法反应儿童是否缺钙,且低血钙儿童的碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平比正常血钙儿童显著上升,因此可通过碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶水平反应儿童缺钙的情况,具有应用推广的价值。