刘希媛

异位妊娠指受精卵未在子宫内着床发育,而是在宫腔外进行着床发育的情况,当患者出现异位妊娠症状时,随之而来可能是患者出现大出血情况、极强的不适感等,更有甚者还会失去意识,最终休克。异位妊娠的发生通常是由于患者的输卵管曾经有过手术史、发炎或者功能不完善等情况引起。近年来,异位妊娠发生率在不断升高,但是随着医疗技术的不断进步,大多数异位妊娠情况能够及时诊断出来,可以及时的对患者进行治疗,利于患者的身体健康和恢复。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗药剂,可以干扰二氢叶酸还原的过程,抑制其还原,进一步阻止一碳基团进行转移,同时还能干扰脱氧核糖核酸(DNA)的合成,防止母体向细胞提供营养从而使其最终停止分裂,发展到最后整个胚胎就会失去生命活动而死亡［1］。但值得一提的是,如果患者的HCG值较高,或者其整体的包块较大,那么甲氨蝶呤的疗效还有待提高。使用甲氨蝶呤后再采用手术就能够将已经死亡的胚胎进行直接的清除,从而防止患者的输卵管被堵塞。本文通过具体的研究对以上情况进行了详细的分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的100 例异位妊娠患者,将其随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者年龄21～33岁,平均年龄(25.37±2.55)岁；其中初产妇20例,经产妇30例；生育次数0～3次,平均生育次数(1.39±0.67)次；妊娠时间34～47 d,平均妊娠时间(40.17±2.53)d。观察组患者年龄21～35岁,平均年龄(25.75±3.09)岁；其中初产妇22例,经产妇28例；生育次数0～3次,平均生育次数(1.37±0.63)次；妊娠时间35～49 d,平均妊娠时间(40.19±3.00)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合相关诊断标准,并且全部都经过B超进行确诊为其包块情况未破裂,所有患者的包块直径＞3.5 cm,本次选择的患者需要生育,属于单侧发生异位妊娠状况且腹腔没有出血的症状。排除盆腔情况严重粘连患者、对本次采用药剂过敏者、妊娠部位在宫颈部位以及自身的肝肾功能有一定缺陷的患者。所有患者需要签署有关研究的知情同意书。

1.2方法 对照组采用常规性治疗方案,给予患者甲氨蝶呤治疗,局部肌内注射甲氨蝶呤0.4 mg/(kg·d),为期5 d,然后在治疗第4 天和第7 天时对HCG水平进行检测,若其治疗未使其激素水平降至＜15%,需要对患者进行重复治疗,然后每周检测,直至患者的HCG水平恢复至≤5 μg/L为止,最后要对患者进行1年的观察。观察组患者在常规治疗基础上联合手术治疗。使患者保持其体位为仰卧,然后对患者的气管进行插管,实施全身麻醉。麻醉后,采用Olympus腹腔镜进行检查并操作,建立人工气腹,要求气腹压力保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),建立气腹前需要切一小口于患者的脐上。然后对患者的盆腔进行仔细观察,根据患者的实际情况选择合理的手术方式。目前常用的几种方式有［2］：①输卵管伞端挤压术：此手术方式是利用分离钳对患者的妊娠物进行挤压,将妊娠物从输卵管伞端挤出；②输卵管开窗取胚术：从患者的输卵管表面薄弱处割出一道纵行为1～2 cm的切口,从切口中取出患者体内的血块和妊娠物,对输卵管腔进行冲洗,利用电凝的方式进行止血。将妊娠物取出后还要在患者的胚囊着床处给予甲氨蝶呤20 mg进行局部注射。在对患者进行手术后1年内定期对患者的HCG水平进行复查。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及相关指标(HCG水平恢复正常时间、输卵管再通率和预后妊娠率)。疗效判定标准［3］：治愈：患者有关腹痛和阴道出血等症状的消失,HCG水平恢复正常值,包块消失、明显缩小；有效：患者的临床症状消失,HCG水平有一定的降低,包块缩小；无效：患者的临床症状没有得到改善,HCG值没有降低或者是技术水平有所上升,包块无变化、增大。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。患者的HCG值恢复正常时间的判定标准：首先对患者进行静脉抽血,抽血时需要患者保持空腹,且抽血的血液量保持在2 ml左右。然后对抽取的血液进行离心,选择的离心方式为进行15 min的转速为3000 r/min的离心。离心结束后抽取出患者的血清并将其放置于冰箱内,设置冰箱的温度为-80℃,最后用胶体金法进行测定。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率96.00%高于对照组的82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者相关指标比较 观察组患者的HCG水平恢复正常时间(8.33±2.43)d短于对照组的(17.25±4.27)d,输卵管再通率96.00%和预后妊娠率44.00%均高于对照组的76.00%、24.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%),%］

表2 两组患者相关指标比较［±s,n(%)］

表2 两组患者相关指标比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

异位妊娠属于妇科疾病,通过几十年的临床研究来看,异位妊娠在孕妇中存在很高的发生率。特别是随着近年来二胎政策的提出,很多患有异位妊娠情况的患者都希望能够尽可能的保住自己的怀孕功能。但是对该疾病进行分析,发现该疾病的发展十分凶险,一般来说,患者出现异位妊娠主要因为输卵管或者其他附近部分产生炎症的情况,从而使得输卵管内的出现一定的堵塞情况,所以受精卵无法通过输卵管进入患者的子宫,最后只能在输卵管部位生根,然后发育到一定程度就会造成输卵管破裂或者患者流产［4］。如果不及时治疗,患者很可能会出现急腹症,甚至很容易发生大出血,使患者出现休克现象,严重者甚至会死亡。所以,针对异位妊娠患者必须要选择合理且有效的治疗方式。传统的治疗中通常采用药物治疗,这种方式虽然价格低,但是治疗花费的时间很长,结果不佳。随着医疗技术的发展,根据大量研究表明,对患者采取甲氨蝶呤联合手术治疗的方式十分有效,能够改善患者的治疗效果。通过手术治疗,可以将患者体内的妊娠囊完整的切除,完全的清除绒毛组织。而且这种手术对患者造成的手术创面小,并且能够使患者的输卵管保持供血,防止其出现粘连,最终让患者能够再次妊娠［5］。这种联合治疗的方式与单纯手术治疗的方式相比,还能够使患者术后持续性异位妊娠的发生率降低,使治愈率得到有效提高。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗药剂,这种药剂可以干扰二氢叶酸还原的过程,抑制其还原,进一步阻止一碳基团进行转移,同时还能干扰DNA的合成,防止母体向细胞提供营养从而使其最终停止分裂,发展到最后整个胚胎就会失去生命活动而死亡［6］。但对患者采用外科手术后,患者的输卵管极大可能会被堵塞,且之后患者如果再次怀孕很可能还会出现异位妊娠情况。在实际甲氨蝶呤使用中,该药会给患者带来一些胃肠道之类的副作用,究其原因主要是因为甲氨蝶呤对患者的药效是通过在一些增殖速度较快的细胞分裂S期中抑制其速度,同时产生一定的副作用,所以在对患者使用甲氨喋呤治疗时需要尽可能的降低其副作用,从而保障患者的安全［7］。

综上所述,甲氨蝶呤联合手术治疗异位妊娠的临床效果显著,可以使患者恢复HCG水平的时间缩短,提高患者的输卵管再通率和妊娠率。