黄叶 潘勇康

胎儿腹部囊性包块指的是因孕妇体内激素水平不正常导致胎儿腹部形成的囊性包块，若包块体积较小，一般不会对胎儿健康造成不良影响，若包块体积较大，则会对胎儿生长发育和生命安全构成一定威胁，因此，需尽早对胎儿腹部囊性包块进行诊断[1]。为早期明确胎儿腹部囊性包块体积大小、性质和来源，临床多在产前对孕妇行超声检查，并根据检查结果对孕妇及胎儿行针对性干预，从而能有效改善其预后[2]。基于此，本研究探讨了产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2020年7月在广西壮族自治区桂东人民医院行产前超声检查且检出胎儿腹部囊性包块的60例孕妇作为研究对象。（1）纳入标准：①单胎妊娠；②临床资料完整。（2）排除标准：中途退出本研究。孕妇年龄20～39岁，平 均（29.07±1.14） 岁； 孕 周 12～40周， 平 均（26.23±0.48）周。本研究经过医院伦理委员会批准，孕妇及家属对本研究知情并自愿参与。

1.2 方法

孕妇患者均行产前超声检查，采用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪配合频率为3～5 MHz的腹部凸阵探头对孕妇腹部进行全面扫查，扫查过程中，详细记录胎儿腹腔内出现囊性包块的位置、大小、形态、血流及与邻近脏器的关系等内容。检查完毕后，叮嘱孕妇定期进行复查，根据检查结果判断胎儿腹部囊性包块进展情况，再结合孕妇孕周，合理建议其生产或引产。

1.3 观察指标

以分娩或引产结果作为金标准，统计产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断准确率，分析不同来源胎儿腹部囊性包块的首次检出时间及超声影像特征。

2 结果

2.1 产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断准确率

产后共检出肠道来源包块14例，胆道来源包块3例，肝脏来源包块3例，泌尿系梗阻来源包块14例，生殖系统来源包块13例，肾实质来源包块10例，其他来源包块3例；产前超声共检出肠道来源包块12例，胆道来源包块2例，肝脏来源包块3例，泌尿系梗阻来源包块13例，生殖系统来源包块12例，肾实质来源包块10例，其他来源包块8例，产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断准确率为91.67%（55/60），见表1。

表1 产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断情况（例）

2.2 不同来源胎儿腹部囊性包块的首次检出时间

不同来源胎儿腹部囊性包块的首次检出时间主要在孕18～30周，中位时间为25周，见表2。

表2 不同来源胎儿腹部囊性包块的首次检出时间

2.3 胎儿卵巢囊肿超声影像特征

1例卵巢囊肿胎儿腹部囊性包块影像特征，主要表现为腹腔囊性包块的囊壁较厚，类似肠管壁回声，偶尔可见管壁的蠕动波，多与主肠管相通，也可不相通，见图1。

图1 胎儿卵巢囊肿超声影像

3 讨论

尽早明确胎儿腹部囊性包块大小、性质是指导临床早期采取有效措施对胎儿进行干预的关键，只有这样，才能改善胎儿预后[3]。而胎儿腹部囊性包块性质来源复杂多样，需要临床借助于相关的影像学技术进行诊断[4-5]。超声是目前妇产科临床最常用的影像学技术之一，具有安全无创、费用低廉、诊断准确率高等优势[6]。本研究中，通过对60例孕妇行产前超声检查诊断，并以胎儿分娩或引产后结果作为金标准，观察和分析产前超声诊断效果，结果显示，产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断准确率为91.67%，与王丽敏等[7]研究中得出的产前超声对胎儿腹部囊性包块的诊断符合率为91.1%结论基本一致，说明产前超声对胎儿腹部囊性包块来源、性质诊断准确率均较高。

本研究中，通过产前超声检查，按照包块来源位置进行划分，胎儿腹部囊性包块可以分为肠道、胆道、肝脏、泌尿系梗阻、生殖系统、肾实质及其他来源包块等多种类型。肠道来源包块主要为十二指肠梗阻，其次还包含小肠梗阻、肛门闭锁、结肠梗阻、肠重复畸形等。其中，十二指肠梗阻超声影像主要表现为腹部“双泡征”，双泡之间相通；小肠梗阻超声影像主要表现为肠蠕动增加，中腹部可见多个扩张的肠襻无回声区；肛门闭锁患者超声影像多表现为下腹部囊性包块呈“双叶征”或“u”型改变；结肠梗阻患者超声影像多表现为肠壁蠕动不明显，外周腹部肠管扩张；肠重复畸形患者超声影像多表现为膀胱周围或上方探及囊性包块，呈单房、囊壁薄、囊内透声好[8-9]。胆道来源包块主要为胆总管囊肿，超声影像主要表现为肝门处囊性包块，肝内胆管与囊性包块相通。肝脏来源包块主要为肝脏囊肿，超声影像主要表现为肝内囊性包块，内部透声好，边界清[10]。泌尿系梗阻来源包块主要为巨膀胱、输尿管扩张、肾积水，其中，巨膀胱患者超声影像主要表现为膀胱增大，内可见“钥匙孔征”；输尿管扩张超声影像主要表现为中下腹部迂曲管状无回声，与肾盂相通；肾积水超声影像主要表现为肾实质菲薄，肾盂肾盏呈“调色碟”样囊状扩张[11]。生殖系统来源包块主要为卵巢囊肿，上已叙述，不做重复赘述。肾实质来源包块主要为肾囊肿、多囊性肾发育不全，其中，肾囊肿超声影像主要表现为肾实质内囊性包块，内部透声好，边界清；多囊性肾发育不全超声影像主要表现为患侧肾区未见正常肾脏回声，但可见囊实性混合性包块，且混合性包块内可见多个大小不等囊腔，各囊腔不相通[12-14]。其他来源包块主要为胎粪性腹膜炎、脐静脉曲张，其中，胎粪性腹膜炎超声影像主要表现为腹部可见不规则形囊性包块，包块回声增强，壁厚；脐静脉曲张超声影像主要表现为腹内段脐静脉成囊状扩张，静脉频谱显示静脉成囊内充满血流信号[15]。

综上所述，产前超声对胎儿腹部囊性包块位置有较高的诊断准确率，有助于临床合理判断胎儿腹部囊性包块位置来源、性质，从而能指导临床尽早采取有效方案对胎儿进行干预，进而能改善胎儿预后。