丁子蓉 董业峰

[摘要] 目的 探討血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）水平联合检测对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断效能的影响。方法 方便选取2014年4月—2019年4月该市甲状腺结节患者152例，术前均行常规血清TSH、Tg水平测定，按术后病理诊断结果分研究组（恶性，n=59）、参照组（良性，n=93）。比较两组血清TSH、Tg水平、血清TSH、Tg水平单独与联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性、特异性、准确率。结果 研究组血清TSH、Tg水平均高于参照组（t1=5.824，P1<0.001;t2=3.977，P2<0.001）;联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性为93.22%（55/59），均高于血清TSH、Tg水平单独诊断（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）;联合诊断准确率为88.16%（134/152），均高于血清TSH、Tg水平单独诊断（t1=4.692，P1=0.030;t2=7.296，P2=0.007）;联合诊断特异性与血清TSH、Tg水平单独诊断相比，差异无统计学意义（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）。结论 通过检测血清TSH、Tg水平可有效鉴别良、恶性甲状腺结节，联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性、准确性较高，可为临床治疗提供数据参考。

[关键词] 促甲状腺激素;甲状腺球蛋白;甲状腺结节

[中图分类号] R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0174-03

Effect of Combined Detection of Serum TSH and Tg on Differential Diagnosis of benign and Malignant Thyroid Nodules

DING Zi-rong1， DONG Ye-feng2

1.Department of Laboratory Medicine， Hai'an Traditional Chinese Medicine Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China;2.Department of Clinical Laboratory， Hai'an People's Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined detection of serum thyrotropin （TSH） and thyroglobulin （Tg） levels on the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From April 2014 to April 2019， 152 patients with thyroid nodules in the city were convenienty selected. Serum TSH and Tg levels were measured before operation. They were divided into study group （malignant， n=59） and reference group （benign， n=93） according to the pathological diagnosis after operation. The sensitivity， specificity and accuracy of serum TSH， Tg levels， TSH and Tg levels in diagnosis of thyroid malignant nodules were compared between the two groups. Results The serum TSH and Tg levels in the study group were higher than those in the control group （t1=5.824， P1<0.001; t2=3.977， P2<0.001）; the sensitivity of combined diagnosis of thyroid malignant nodules was 93.22% （55/59）， higher than that of serum TSH and Tg alone（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）; the accuracy of combined diagnosis was 88.16% （134/152）， higher than that of serum TSH and Tg alone. Diagnosis （t1=4.692， P1=0.030; t2=7.296， P2=0.007）; the specificity of combined diagnosis was not statistically significantly different from that of single diagnosis of serum TSH and Tg（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）. Conclusion Detection of serum TSH and Tg levels can effectively differentiate benign and malignant thyroid nodules. Combined diagnosis of thyroid malignant nodules has high sensitivity and accuracy， which can provide data reference for clinical treatment.

[Key words] Thyrotropin; Thyroglobulin; Thyroid Nodules

甲状腺结节是指甲状腺发生退行性病变而导致的反复增生现象，多由缺碘、感染等引起，多为良性，临床常表现为无痛结节，与恶性结节相类似，因此无法从临床特征直接鉴别[1]。影像学检查具有无创伤性，且操作简便，已被广泛应用于甲状腺结节鉴别诊断中，但图像分辨率、特征等易对诊断结果造成影响，降低准确率。研究表明，甲状腺患者出现结节增大迅速或结节新生等现象时，结节转为恶性的可能性较大，需及时进行手术治疗，而术前有效诊断对临床治疗有重大指导意义[2]。该研究方便选取2014年4月—2019年4月该市甲状腺结节患者152例，分组研究血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）水平联合检测对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断效能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究经该院医学理委员会审批通过。方便选取该市甲状腺结节患者152例，按术后病理诊断结果分研究组（恶性，n=59）、参照组（良性，n=93）。研究组男17例、女42例;年龄26～68岁，平均（42.38±6.71）岁。参照组男28例、女65例;年龄24～70岁，平均（44.13±6.98）岁。两组性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：均确诊为甲状腺结节;均可行常规血清TSH、Tg水平测定;均知情该研究并签署同意书。

排除标准：既往有甲状腺手术史;其他疾病引起的甲状腺功能异常;1周内接受过甲状腺治疗;重要器官受损或功能不全;妊娠期或哺乳期女性。

1.3  方法

均行常规血清TSH、Tg水平测定：采用真空抗凝管抽取晨空腹静脉血约3 mL，离心后分离上层血清，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特 Unicel Dxi 800），以化学发光法测定血清TSH、Tg水平;检测所用试剂及试剂盒均由贝克曼库尔特股份有限公司提供，所有操作均由同水平高资质专科检验人员按仪器及试剂盒说明严格执行。血清TSH正常参考值：0.34～5.60 uIU/mL，血清Tg正常参考值：0～35 ng/mL。

1.4  观察指标

①两组血清TSH、Tg水平;②以病理诊断结果为依据，比较血清TSH、Tg水平单独与联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性、特异性、准确率。

1.5  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血清TSH、Tg水平

研究组血清TSH、Tg水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  诊断结果

血清TSH水平诊断出甲状腺恶性结节38例、良性结节82例;血清Tg水平诊断出甲状腺恶性结节36例、良性结节80例;TSH联合Tg诊断出甲状腺恶性结节55例、良性結节79例，见表2。

2.3  诊断价值

联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性为93.22%，准确率为88.16%，均高于血清TSH、Tg水平单独诊断（P<0.05），联合诊断特异性为84.95%，与血清TSH、Tg水平单独诊断相比均差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

甲状腺结节属内分泌系统疾病，发病率较高，多为良性结节，但随社会环境及生活习惯改变，恶性结节发病率呈现逐年上升趋势，严重危害患者生命安全。研究表明，早期诊断出恶性甲状腺结节并及时进行手术可有效延长患者存活时间[3]。

血清因子水平检测具有便捷性、无创性、可重复性等特点，且不易受干扰因素影响，可动态监测患者病情变化情况，现已广泛应用于疾病诊断与病情评估[4]。TSH为脑垂体分泌的糖蛋白，可直接刺激甲状腺，与细胞膜受体结合，从而激活G蛋白与环化酶，促进甲状腺组织细胞生长与分化，同时提高三磷酸肌醇水平及细胞钙离子浓度，诱导甲状腺激素及碘化进一步合成[5]。研究表明[6]，降低血清TSH水平可有效抑制甲状腺癌细胞分化，TSH可调节甲状腺结节生长，其浓度与甲状腺恶性结节的发病密切相关。Tg为广泛分布在甲状腺滤泡腔中的糖蛋白，可合成甲状腺素，正常情况下血清Tg水平较低，其浓度与甲状腺大小密切相关。研究表明[7]，TSH可调控Tg合成，促使其释放，且Tg可经酶水解后分泌入血，因此可作为甲状腺肿瘤特有标记物。彭华丽等[8]研究显示采用血清TSH水平鉴别甲状腺结节良、恶性临界值为2.45 mIU/L，诊断灵敏度、特异度分别为0.754、0.770;采用血清Tg水平鉴别甲状腺结节良、恶性临界值为临界值为72.66 ng/mL，诊断灵敏度、特异度分别为0.421、0.778，与该研究结果相似。甲状腺结节与甲状腺功能有关，而血清TSH、Tg均为甲状腺功能指标，因此血清TSH、Tg水平可有效评估甲状腺结节患者病情程度[9]。该研究结果显示，研究组血清TSH、Tg分别为（2.95±1.03）uIU/mL、（71.41±18.64）ng/mL均高于参照组（2.06±0.84）uIU/mL、（58.49±20.05）ng/mL（P<0.05），联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏性为93.22%，均高于血清TSH、Tg水平单独诊断（P<0.05）;联合诊断准确率为88.16%，均高于血清TSH、Tg水平单独诊断（P<0.05）;联合诊断特异性与血清TSH、Tg水平单独诊断相比均无显著差异（P>0.05）。与宓萍等[10]研究结果一致，良性患者血清TSH、Tg水平均低于恶性患者，联合诊断准确率为87.5%，证明血清TSH、Tg水平升高与甲状腺疾病发展密切相关，联合检测对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断效能较高，可为临床治疗提供数据支持。

综上所述，血清TSH、Tg水平可有效反映甲状腺结节严重程度，联合检测有助于鉴别诊断甲状腺良、恶性结节，对临床诊断及治疗均有重大意义。

[参考文献]

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[2]  Trimboli P，Nasrollah N，Guidobaldi L，et al.The use of core needle biopsy as first-line in diagnosis of thyroid nodules reduces false negative and inconclusive data reported by fine-needle aspiration[J].World J Surg Oncol，2014，12（1）：61.

[3]  徐萍，徐岷，葛璐，等.超聲引导下微波消融单次治疗多发甲状腺结节的疗效和安全性评估[J].实用医学杂志，2018，34（1）：96-99.

[4]  贾敏利，田慧芳，王瑞军.三种常用的不同血清学诊断方法对梅毒螺旋抗体的检测效果分析[J].中国性科学，2017，26（5）：72-74.

[5]  李美.正常甲状腺功能病态综合征FT3、FT4和TSH与老年性疾病相关性研究[J].标记免疫分析与临床，2017，24（12）：1362-1365.

[6]  张润晓，白超，吾哈力·吐鲁甫，等.术前血清促甲状腺激素水平联合多普勒超声诊断分化型甲状腺癌的相关性分析[J].新疆医科大学学报，2017，40（7）：888-890.

[7]  杨汶士，张艳，龙厚隆，等.细针穿刺甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值探讨[J].中国实用外科杂志，2017，37（9）：1032-1034.

[8]  彭华丽，李林，吴勇进，等.联合检测促甲状腺激素与甲状腺球蛋白在诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J].河北医学，2019，25（2）：205-207.

[9]  杜海燕，刘美快，黄督平，等.B超联合促甲状腺素与甲状腺球蛋白比值检查诊断甲状腺结节良恶性价值分析[J].中国临床保健杂志，2018，21（5）：692-695.

[10]  宓萍，邱慧君，陈慕华，等.甲状腺球蛋白水平检测在鉴别甲状腺良恶性结节中的价值研究[J].现代诊断与治疗，2015， 26（20）：4663-4664.

（收稿日期：2019-11-13）

[作者简介] 丁子蓉（1971-），女，江苏南通人，本科，副主任技师，研究方向：免疫。