巩向东 杨坤

[摘要] 目的 研究關节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效。方法 在该院2018年6月—2019年6月收治的距下关节创伤性关节炎患者中方便选取59例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组30例，对照组29例，对照组采用常规手术治疗，观察组采用关节镜手术治疗，对比两组的手术时间，术中出血量，术后疼痛状况，踝关节功能恢复状况和住院时间。结果 观察组与对照组比较，观察组的手术时间为（32.6±4.7）min，对照组的手术时间为（49.1±5.2）min（t=12.795，P=0.000），观察组的手术时间明显较短;观察组的术中出血量为（26.7±3.4）mL，对照组的术中出血量为（54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000），观察组的术中出血量较少;观察组的术后疼痛评分为（3.7±0.8）分，对照组的术后疼痛评分为（4.9±1.0）分（t=5.098，P=0.000）;观察组的踝关节功能评分为（60.2±7.6）分，对照组的踝关节功能评分为（59.6±7.4）分（t=0.307，P=0.760），观察组的踝关节功能评分较高，踝关节功能恢复较好，但对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的住院时间为（9.6±2.4）d，对照组的住院时间为（13.2±2.6）d（t=5.521，P=0.000），观察组的住院时间较短，患者的康复速度较快，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜手术治疗距下关节创伤性关节炎总体效果较好，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛感较弱，患者的住院治疗时间也较短，虽然踝关节的功能恢复与常规手术对比没有显著差异，但总体治疗效果较好，因此具有较高的运用价值，在实际临床中值得推广运用。

[关键词] 关节镜;治疗;距下;关节创伤性;关节炎;临床疗效

[中图分类号] R681          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0051-03

Analysis of the Clinical Efficacy of Arthroscope in the Treatment of Traumatic Arthritis of Lower Joint

GONG Xiang-dong， YANG Kun

Department of Orthopaedics， Zibo High-tech （Tianshi） Bone Trauma Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of arthroscope in the treatment of subarticular traumatic arthritis. Methods Convenient selection of 59 patients with subarticular traumatic arthritis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly screened as subjects， and were divided into observation and control groups according to the random number method. In the group， 30 cases were observed. In the control group， 29 cases were treated with conventional surgery. The observation group was treated with arthroscopic surgery， and the time of operation， bleeding， postoperative pain， ankle function recovery and hospitalization were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operating time of the observation group was （32.6±4.7） min， the operating time of the control group was （49.1±5.2） min（t=12.795，P=0.000）. The operating time of the observation group was significantly shorter. The intraoperative hemorrhage in the observation group was （26.7±3.4） mL， the intraoperative hemorrhage in the control group was （54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000）， and the intraoperative hemorrhage in the observation group was less. The postoperative pain score in the observation group was （3.7±0.8）points， the postoperative pain score in the control group was （4.9±1.0） points（t=5.098，P=0.000）. The ankle function score in the observation group was （60.2±7.6） points， the ankle function score in the control group was （59.6±7.4） points（t=0.307，P=0.760）， and the ankle function score was higher in the observation group. The ankle function recovered better. However， the contrast is not statistically significant（P>0.05）. The duration of hospitalization in the observation group was （9.6±2.4） d， the duration of hospitalization in the control group was （13.2±2.6） d（t=5.521，P=0.000）， the duration of hospitalization in the observation group was short， and the patient's recovery rate was faster. The contrast difference is significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic surgery has a better overall effect on the treatment of subarticular traumatic arthritis. The operation time is short， the amount of bleeding in the operation is small， the postoperative pain is weak， and the patient's hospitalization time is also short， although the functional recovery of the ankle joint is not significant. There is no significant difference in the contrast to conventional surgery. However， the overall treatment effect is better， so it has a high application value and is worth widely promoting in practical clinical practice.

[Key words] Arthroscope; Treatment; Below; Joint trauma; Arthritic disease; Clinical efficacy

创伤性关节炎又称为外伤性关节炎或者损伤性关节炎，是一种关节软骨退行性改变继发的软骨增生，其主要临床病症为疼痛，关节活动障碍，对患者的日常生活有较大的影响，目前临床主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，其中药物治疗主要目的为抗炎镇痛，阿司匹林是其常用药物之一;手术治疗方式的主要目的为改善关节面，相对治疗效果较好，对关节功能和疼痛状况均能改善。距下关节是足部保持稳定的枢轴，是人体主要的承重关节之一，是全身最为复杂的承重关节，其生理结构的特殊性，致使人们在日常活动中容易对距下关节造成损伤，而其结构的复杂性影响了对距下关节的良好治疗，诸多患者在距下关节受损治疗后，都容易出现创伤性关节炎，这对患者的生活影响较大，在病症严重时，需要采取手术治疗才能有效的恢复踝关节的功能，使患者保持良好的日常生活。手术治疗的目的为改善关节面，传统手术的清理与切骨可达到光滑关节面的目的，但其手术创伤较大，关节镜手术可以有效的减小手术创伤，充分运用手术器械，改善关节面[1-2]。现就该院2018年6月—2019年6月收治的距下关节创伤性关节炎患者中方便选取59例患者，分组对比，研究关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的状况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的59例距下关节创伤性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组30例，男性17例，女性13例，病程0.6～5年，平均病程（2.5±1.2）年;年龄在19～46岁，平均年龄（31.4±5.1）岁。对照组29例，男性16例，女性13例;病程0.8～5年，平均病程（2.7±1.3）年;年龄在18～45岁，平均年龄（30.4±5.7）岁。两组年龄、性别和病程对比差异无统计学意义（P>0.05），院方伦理委员会对该次研究知情。

纳入标准：纳入没有手术史的患者;纳入对研究知情并签署同意书的患者;纳入确诊为距下关节创伤性关节炎的患者。

排除标准：排除不能配合完成研究的患者;排除肝肾功能不全的患者;排除合并晚期骨癌的患者;排除凝血障碍患者[3]。

1.2  方法

对照组采用常规手术治疗，主要方式为：术前1 d，晚10点开始禁食;帮助患者取侧卧位进行硬膜外麻醉，后取仰卧位，进行全身麻醉;从脚侧面进行手术，将手术部位充分暴露，后进行手术切口暴露患病部位，将受损的关节面进行刮骨或者切骨，确保关节面光滑;对患病部位的粘连进行剥离;确保无异后，缝合手术切口，完成手术[4]。

观察组采用关节镜手术，主要方式为：术前禁食8 h，并进行侧卧位硬膜外麻醉和仰卧位全身麻醉;将患者的下肢固定，标记手术切口部位，将患病部位的外皮切开;插入关节镜，观察患者关节表面的受损状况，后采用刨削刀和探鉤，在关节镜下进行关节表面损伤的清理，确保关节面的光滑，注意对碎骨和纤维瘢痕进行清理;后将韧带的粘连部位进行切开与清理。在整个手术过程中需观察关节面的光滑度，碎骨及关节的活动状况，确保关节面光滑，将所有的碎骨清除，同时注重对关节功能的恢复[5]。

1.3  观察指标

对比两组的手术时间，术中出血量，术后疼痛状况，踝关节功能评分和住院时间。手术时间与术中出血量均以手术记录数据为准，术后疼痛状况以疼痛视觉模拟评分（VSA）进行评估，总分10分，分数越高患者的疼痛感越强烈;踝关节功能恢复状况以美国矫形足协会（AOFAS）的踝-后组评分评估患者的踝关节功能恢复状况，住院时间以患者缴费记录中的数据为准。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术时间、术中出血量、术后疼痛状况的对比

观察组的手术时间为（32.6±4.7）min，对照组的手术时间为（49.1±5.2）min，观察组的手术时间明显较短;观察组的术中出血量为（26.7±3.4）mL，对照组的术中出血量为（54.5±6.9）mL，观察组的术中出血量较少;观察组的术后疼痛评分为（3.7±0.8）分，对照组的术后疼痛评分为（4.9±1.0）分，观察组的术后疼痛感较弱，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组踝关节功能恢复状况和住院时间的对比

观察组的踝关节功能评分为（60.2±7.6）分，对照组的踝关节功能评分为（59.6±7.4）分，观察组的踝关节功能评分较高，踝关节功能恢复较好，但对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的住院时间为（9.6±2.4）d，对照组的住院时间为（13.2±2.6）d，观察组的住院时间较短，患者的康复速度较快，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

跟骨关节损伤是比较常见的一种骨折类型，因跟骨关节生理结构比较特殊，有诸多小骨存在，结构复杂，因此即使进行相应的手术治疗，也容易留下后遗症。张宝龙等人[6-7]的研究中提到，距下关节的关节腔比较狭窄，因此在关节损伤治疗后的活动中容易出现关节面的损伤，关节面损伤在临床中表现为关节炎，可见其主要病因是关节面的不光滑，因此临床手术治疗的主要目的为光滑距骨关节面，改善患者运动时对关节面的磨损，改善患者的临床病症，恢复患者的踝关节功能。当前关节镜在手术中的运用可以有效地减小手术创伤，同时可进行良好的关节面手术，在临床运用中逐渐得到认可。

该次研究结果显示：观察组的手术时间为（32.6±4.7）min，对照组的手术时间为（49.1±5.2）min，观察组的手术时间明显较短;观察组的术中出血量为（26.7±3.4）mL，对照组的术中出血量为（54.5±6.9）mL，观察组的术中出血量较少;观察组的术后疼痛评分为（3.7±0.8）分，对照组的术后疼痛评分为（4.9±1.0）分，观察组的术后疼痛感较弱;观察组的住院时间为（9.6±2.4）d，对照组的住院时间为（13.2±2.6）d，观察组的住院时间较短，患者的康复速度较快，与传统手术治疗对比差异有统计学意义（P<0.05）， 观察组的踝关节功能评分为（60.2±7.6）分，对照组的踝关节功能评分为（59.6±7.4）分，观察组的踝关节功能评分较高，踝关节功能恢复较好，但对比差异无统计学意义（P>0.05），但从总体看关节镜治疗距下关节创伤性关节炎有较好的临床治疗效果，主要原因为：①关节镜可使医疗人员在手术的过程中对患者的患病部位有良好的观察，对患病部位病情的了解有助于医疗人员制定有效且针对性强的手术方式，降低手术创伤，减少术中出血量，减短手术时间，降低术后疼痛;②在关节镜下进行手术可以将关节面的细微处进行观察与治疗，确保了关节面的光滑度，保障了手术治疗效果，促进患者踝关节功能的恢复，在齐岩松等人[8]的研究中手术后12个月的踝-足评分为（53.2±5.9）分，而手术前的踝-足评分为（80.3±6.8）分，可见其对比的显著差异，手术治疗对踝关节的功能恢复有良好的促进作用;③关节镜下进行手术，可使医疗人员的手术步骤鲜明，对出现的异常状况及时发现并进行处理，在一定程度上可以提升医疗人员的手术效率，快速合理地将关节表面进行清理，从而减短手术时间;④关节镜手术的主要优势在于创伤小，且对患病部位可进行良好的观察，在实际临床中，可以有效地辅助医疗人员，确保手术的顺利进行，将细微之处加以处理，确保良好的手术治疗效果[8-9]。从总体上来看，关节镜一方面可以达到微创的目的，降低术中的出血量，弱化术后患者的疼痛感，促进患者术后的康复，减短住院时间;另一方面可使医疗人员对患病部位有较为清晰的了解，促进手术的顺利进行，提高医疗人员的手术效率，减短手术时间，恢复患者的踝关节功能，在实际临床中的运用价值显著，非常值得在临床中进行推广。

综上所述，关节镜手术治疗距下关节创伤性关节炎总体效果较好，手术时间短，术中出血量少，術后疼痛感较弱，患者的住院治疗时间也较短，虽然踝关节的功能恢复与常规手术对比没有显著差异，但总体治疗效果较好，因此具有较高的运用价值，在实际临床中值得推广运用。

[参考文献]

[1]  魏民，刘洋，魏钰.关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017，36（2）：150-154.

[2]  蔡培强，邵玉凯，蔡培素等.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效观察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[3]  许杰，吴启平，翟宏利，等.踝关节创伤性关节炎的关节镜治疗[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（2）：36-39.

[4]  修玉才，王学超，张铮，等.关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].河北医学，2017，23（4）：146-148.

[5]  何文江，林大鹏，黄小顺.微创距下关节融合术治疗跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎的临床效果观察[J].中国实用医药，2017，12（12）：56-58.

[6]  邓刚，邹隆强，周建国，等.距下关节镜辅助下微创治疗关节内跟骨骨折临床疗效分析[J].临床医药实践，2017，32（12）：914-916.

[7]  田明波，尹万乐，张宝龙，等.关节镜清理术治疗踝关节创伤性关节炎[J].中医正骨，2017，29（7）：77-79.

[8]  刘张章，齐岩松，徐永胜.关节镜技术治疗运动创伤性踝关节炎的临床效果观察[J].中国医药，2016，11（5）：712-716.

[9]  唐刚健，贺富豪，屈宗斌，等.踝关节镜下自体腓骨长肌腱解剖重建距腓前韧带治疗踝关节外侧不稳的临床研究[J].中国内镜杂志，2019，25（1）：80-84.

（收稿日期：2019-11-16）

[作者简介] 巩向东（1983-），男，山东淄博人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科，足踝关节骨折的治疗。