[摘要] 目的 分析突發性耳聋治疗过程中听力损失加重的临床特点及病因。方法 方便选取2018年1月—2019年4月在该院接受诊治的突发性耳聋的52例患者视为研究对象，所有患者在治疗过程中均出现听力损失加重的症状。对其实施纯音听力的检查，比较不同频率下听力损伤加重的程度，对其听力损失加重的临床特点及发病原因进行分析。 结果 听力损失加重的原因，主要包含精神压力大、耳鸣症状影响测试以及激素减少等，精神压力较大、症状加重、耳鸣声音、激素减少所占比例分别是55.77%、32.69%、7.69%、3.85%。125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz频率下的听力损失加重的程度分别是（27.32±15.68）dB、（26.57±17.56）dB、（25.81±15.85）dB、（25.39±16.15）dB，听力损失加重的发生率分别是92.31%（48/52）、76.92%（40/52）、69.23%（36/52）、48.08%（25/52），在125 Hz、250 Hz频率下，患者听力损失加重的发生率相对较高，数据比较显著高于500 Hz和1000 Hz频率下的听力损失加重患者数量（P<0.05）。结论突发性耳聋治疗过程中听力损失加重，其诱发原因主要表现在精神压力方面、症状因素方面等，需要注意休息，合理控制激素用量，避免突发性耳聋患者治疗期间听力损失加重问题的发生。

[关键词] 突发性耳聋治疗;听力损失加重;临床特点;病因评价

[中图分类号] R764          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0044-04

Clinical Characteristics and Etiology Evaluation of Hearing Loss in the Treatment of Sudden Deafness

LI Cui-di

Physical Examination Center of the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and etiology of hearing loss in the treatment of sudden deafness. Methods A total of 52 patients with sudden deafness who were treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were convenienty enrolled in the study. All patients experienced symptoms of increased hearing loss during the course of treatment. The pure tone hearing test was carried out to compare the degree of hearing impairment at different frequencies， and the clinical characteristics and causes of hearing loss were analyzed. Results The causes of increased hearing loss mainly include mental stress， tinnitus symptoms， and hormone reduction. The proportions of mental stress， symptoms， tinnitus， and hormone reduction are 55.77%， 32.69%， 7.69%， and 3.85%， respectively. The degree of hearing loss at 125 Hz， 250 Hz， 500 Hz， and 1000 Hz was（27.32±15.68）dB，（26.57±17.56）dB，（25.81±15.85）dB，（25.39±16.15）dB， respectively. The incidence of hearing loss was 92.31%（48/52），76.92%（40/52），69.23%（36/52），48.08%（25/52）， at the frequency of 125 Hz， 250 Hz， the incidence of patients with increased hearing loss is relatively high， the data is significantly higher than 500 Hz And hearing loss at 1000 Hz exacerbated the number of patients （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment for sudden deafness， the hearing loss is aggravated， and the inducing reasons are mainly manifested in the aspects of mental stress and symptom factors， etc. Therefore， it is necessary to pay attention to rest， reasonably control hormone dosage， and avoid the occurrence of increased hearing loss during treatment for patients with sudden deafness.

[Key words] Sudden deafness treatment; Increased hearing loss; Clinical features; Etiology evaluation

突发性耳聋指的是在原因不明的情况下，短时间内感音神经性听力下降，且患者可能会出现耳鸣、耳闷及眩晕等临床症状[1]。患者疾病发生的原因尚不够明确，多与其个人的生理状态、心理状态密切相关[2]。当前我国对突发性耳聋疾病的治疗，多在明确患者突发性耳聋发生机制的基础上，实施对症治疗，但是针对于突发性儿童患者治疗期间听力损失加重的原因分析相对比较匮乏。该文将2018年1月—2019年4月在该院接受诊治的突发性耳聋的52例患者视为研究对象，结合分组对照的结果展开临床论述，分析突发性耳聋患者听力治疗中损失加重的原因。现报道如下

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受诊治的突发性耳聋的52例患者视为研究对象，所有患者在治疗过程中均出现听力损失加重的症状。患者中年龄19～77岁，均龄为（42.04±2.31）岁。患者均在发病后及时就诊，治疗期间听力损失程度为轻度26例，中度15例，高度9例，极高度2例。入选患者均了解项目研究内容，自愿参与研究活动，该研究所选病例都经过伦理委员会批准。

纳入标准：患者存在突发性耳聋;患者存在听力损失加重的症状。排除标准：患者不愿意加入研究;患者存在认知障碍。

1.2  方法

对其实施纯音听力的检查，纯音听阀测定期间，测试频率分别是120 Hz、250 Hz、500 Hz及1000 Hz。听力损失加重的情况需要进行记录，明确听力损失加重的频率、程度，且实施听力学评估。项目具体包含声阻抗、纯音听阀测定、耳蜗电图以及耳声发射。

1.3  评价标准

比较不同频率下听力损伤加重的程度、发生率，对其听力损失加重的临床特点及发病原因进行分析。在一个频率的听力降低≥20dB，或者持续两个频率听力降低≥10dB，三个连续频率听力损失降低≥10dB，则认为存在听力损失加重的问题[3]。

1.4  统计方法

以SPSS 20.0统计学软件展开数据计算，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各个频率患者听力损失加重的程度及发生率

在125 Hz、250 Hz频率下，患者听力损失加重的发生率相对较高，数据比较显著高于500 Hz和1000 Hz频率下的听力损失加重患者数量（P<0.05）。见表1、2

2.2  突发性耳聋患者治疗过程中听力损失加重的原因分析

听力损失加重的原因，主要包含精神压力大、耳鸣症状影响测试以及激素减少等。见表3。

3  讨论

3.1  突发性耳聋患者治疗过程中听力损失加重的临床特点分析

突发性耳聋为感音神经性耳聋，患者疾病发生的原因尚不够清晰，且近年来患者疾病发生率呈现出不断上升的趋势[4]。突发性耳聋的诊断，主要是结合患者的数分钟或者若干个小时，最长时间不高于3 d，突然发生至少连接2个频率，存在听力降低高于20 dB的听力损失情况[5]。当前临床多认为突发性耳聋的发生，其原因在于患者血管痉挛，血液呈现出高凝状态，致使内耳微循环发生障碍，内耳微血栓形成。

具体而言，突发性耳聋患者治疗期间听力损失加重症状的发生，主要与以下3个方面因素密切相关。首先是感染因素，比如病毒、细菌、真菌感染等[6]。其次为血管因素，比如动脉粥样硬化、高血压、血栓形成因素等等。最后即为其他因素。比如内耳损伤、耳毒性药物影响等等。转变内耳微循环障碍，为当前临床治疗的主要方式。突发性耳聋患者治疗期间，一些患者可能会出现耳聋症状加重的问题，听力损失程度增加。临床诊断中则需要结合患者的临床症状特点实施治疗，明确其疾病诱发原因，对其后续治疗的影响较大。

突發性耳聋患者治疗过程中听力损失加重的临床特点存在一定差异，在各个频率的分布情况也会有所不同。该次临床研究中，精神压力较大、症状加重、耳鸣声音、激素减少所占比例分别是55.77%、32.69%、7.69%、3.85%，125 Hz、250 Hz、500 Hz、1000 Hz频率下的听力损失加重的程度分别是（27.32±15.68）dB、（26.57±17.56）dB、（25.81±15.85）dB、（25.39±16.15）dB，听力损失加重的发生率分别是92.31%（48/52）、76.92%（40/52）、69.23%（36/52）、48.08%（25/52），在125 Hz、250 Hz频率下，患者听力损失加重的发生率相对较高，数据比较显著高于500 Hz和1000 Hz频率下的听力损失加重患者数量。突发性耳聋患者治疗期间，听力损失发生率最高的是在125 Hz频率，其次为250 Hz，1000 Hz的听力损失加重发生率相对较低。产生这种情况的原因，可能在于患者内耳血液分布的情况，对其听力损伤的程度会产生影响。耳蜗的供血终末动脉具体包含蜗固有动脉，且从蜗底向蜗顶蔓延，动脉管径也会慢慢变细[7]。在病理原因的影响下，会致使患者动脉痉挛或栓塞缺血发生。蜗顶通常会直接受到影响，致使患者毛细胞受到损伤，对其机体健康状态也会产生较大影响。由于耳蜗基底位置会受到高频率声音的刺激，在耳蜗顶感受到低频率声音刺激的情况下，听力表现为低频区听力损害高于高频区听力损害发生率。治疗过程中听力损失加重的突聋患者内耳损伤要比一般无听力损失加重患者更重。岑锦添等[8]相关研究提及，治疗时听力降低患者占据百分数是7.55%，不同频率的出现率和听力降低程度依次如下：125 Hz频率的出现率是88.9%，听力降低程度是（28.3±16.2）dB;250 Hz频率的出现率是94.4%，听力降低程度是（29.0±18.8）dB;500 Hz频率的出现率是81.2%，听力降低程度是（26.6±18.1）dB;1 000 Hz频率的出现率是55.6%，听力降低程度是（25.2±17.2）dB;2 000 Hz频率的出现率是44.4%，听力降低程度是（25.4±17.6）dB;4 000 Hz频率的出现率是22.2%，听力降低程度是（26.3±18.0）dB;8 000 Hz频率的出现率是18.5%，听力降低程度是（25.5±17.4）dB;不同频率的听力降低程度对比差异不大，不同频率的出现率具有明显差别。和该文研究结果具有一定相似性，体现该文研究结果可靠性。

3.2 突发性耳聋患者治疗过程中听力损失加重的病因分析

3.2.1  突发性耳聋伴发的眩晕、耳鸣症状加重  纯音听阈测试为具有主观特征的检查项目，其检查的结果会受到患者个人配合程度的影响，且配合程度也会因为患者主观感受，比如眩晕、耳鸣等因素的影响。很多患者在研究中会出现该类情况，临床主诉为耳鸣强度增加，对测试的结果会产生影响。在耳鸣检查测试期间，需要对耳鸣症状进行检查，尽可能减少对检查结果的影响。

3.2.2  休息不足或者精神因素  精神心理因素对突发性耳聋患者测试的效果、治疗的结果等均会产生较大影响。在休息不足，精神压力较大等因素的影响下，则会出现突发性耳聋患者治疗期间症状加重的问题发生。患者血液中肾上腺素浓度上升，血管活性物质分泌受到影响，血管舒张与收缩能力发生混乱，增加了内耳终末动脉痉挛收缩及血液粘稠度。在这些问题的影响，会加重患者的病情，致使听力损失加重问题的发生。患者睡眠不佳的诱发原因，突出表现在医院环境不够熟悉，病房环境较差、噪声干扰及疾病过度关注等问题。精神心理压力的诱发原因，则主要包含担心治疗的效果，担心住院的费用等。针对于上述情况，需要发挥心理疏导的作用，加以针对性指导，耐心实施健康教育，缓解患者的临床症状，改善其焦虑、抑郁及紧张的负性心理状态。在必要的情况下，还可以通过药物治療的方式，缓解患者不良情绪，对其突发性耳聋症状的治疗及预后效果能够产生重要影响。

3.2.3  激素药物的影响  糖皮质激素类具有抗炎，免疫抑制及清除耳蜗水肿的作用，在突发性耳聋患者治疗中得到应用。临床治疗多以较大剂量开始，而后慢慢减少药物使用的剂量。在患者激素用量突然减少的情况下，则易于发生听力损失加重的问题。比如在患者强的松使用剂量从50 mg持续使用3 d，转变为40 mg的情况下，则可能会发生听力损失的问题。在激素减量的影响下，患者听力发生障碍。针对于上述情况，可以在适当减慢药物剂量调整方式的基础上，加强药物治疗知识的指导，在患者的配合下，避免症状的复发。

3.2.4  其他原因  因为突发性耳聋的发生原因尚不够清晰，且患者难以实施病理检查，故而其听力下降的原因不够清晰。针对于平坦型、全聋型患者，其症状的发生多与下述原因相关。首先，属于缓降型突聋患者。当前突发性耳聋的发病机制研究较多，且多认为与患者血管因素密切相关。内耳缺血状态下，突聋症状易于发生，且存在骤降型和缓降型两个类型。缓降型的患者，会在第一时间感觉出存在耳鸣或耳闷的症状，在几个小时到几天之内，能够感觉到听力显著降低。平坦型及全聋型突聋患者听力损失较重，多采用溶栓药物治疗，但是溶栓药物可能会致使患者内耳出血加重或者止血效果欠佳，使得患者的听力损失加重。该次数据比较结果显示，听力损失加重的原因，主要包含精神压力大、耳鸣症状影响测试以及激素减少等。

综上所述，突发性耳聋治疗过程中听力损失加重，其诱发原因主要表现在精神压力方面、症状因素方面等，需要注意休息，合理控制激素用量，避免突发性耳聋患者治疗期间听力损失加重问题的发生，建议临床推广。

[参考文献]

[1]  张弓剑，郭小平，韩治国.银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特治疗突发性耳聋的临床研究[J].现代药物与临床，2019（5）：1435-1439.

[2]  包秀芝.突发性耳聋治疗过程中听力损失加重的临床特点及病因分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8774-8775.

[3]  李德宏，胡丽.糖皮质激素联合高压氧治疗高频下降型突发性耳聋的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：65-66.

[4]  熊恩秀.突发性耳聋治疗过程中听力损失加重的临床特点及病因分析[J].心理月刊，2019（7）：168.

[5]  Bang-Yan Zhang，Yi-Ho Young.Declining prevalence of pediatric sudden deafness during the past two decades[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2019，（1）：119.

[6]  钱红标.全身应用、耳后注射激素治疗低频下降型突发性耳聋价值比较[J].心理月刊，2019，14（3）：147.

[7]  姚龙泉.突发性耳聋治疗过程中听力损失加重的临床特点及病因分析[J].名医，2018（12）：39-40.

[8]  岑锦添， 曾祥丽， 黎志成，等. 突发性耳聋治疗过程中听力损失加重的临床特点及病因分析[J]. 中山大学学报：医学科学版， 2014， 35（6）：874-879.

（收稿日期：2019-11-11）

[作者简介] 李翠地（1976-），女，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。