徐凌翔 涂兵

[摘要] 目的 探究腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的临床效果。方法 方便选择2016年1月—2019年2月期间收治原发性肝癌90例，按照随机数字表法划分为对照组及观察组进行研究，每组45例。对照组行常规切除术，观察组行腹腔镜精准肝切除术。比较两组患者手术相关指标、肝功能、并发症以及1年复发率情况。结果 观察组手术时间为（100.08±6.78）min，对照组手术时间为（98.32±6.55）min;观察组术中失血量、住院时间分别为（206.78±10.08）mL、（8.56±1.01）d，均低于对照组（355.90±10.10）mL、（10.67±2.01）d，（t=-1.252、70.103、6.292，P=0.214、0.000、0.000）。观察组术后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶分别为（10.87±2.11）U/L、（15.02±2.05）U/L，均低于对照组（23.54±2.77）U/L、（29.32±2.78）U/L;觀察组术后白蛋白以及总胆红素分别为（56.18±3.65）μmol/L、（42.34±3.12）μmol/L（t=9.880、27.772，P<0.05）均高于对照组（42.78±3.01）μmol/L、（17.23±1.52）μmol/L（t=-19.000、-48.535，P<0.05）。观察组术后并发症发生率及1年的复发率分别为6.67%、4.44%，明显低于对照的22.22%、17.78%，（χ2=4.406、4.050，P=0.036、0.044）。结论 腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌效果显著，术中失血量少且住院时间短，促使患者术后康复，且有效控制术后并发症及复发率，体现良好的远期疗效，值得推广。

[关键词] 原发性肝癌;腹腔镜精准肝切除;手术失血量;住院时间;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0039-03

Clinical Evaluation of Laparoscopic Precise Hepatectomy for Primary Liver Cancer

XU Ling-xiang， TU Bing

Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400010 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic precision hepatectomy for primary liver cancer. Methods Convenient selection of ninety cases of primary liver cancer were treated between January 2016 and February 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent routine resection and the observation group underwent laparoscopic precision hepatectomy. Surgical related indicators， liver function， complications， and 1-year recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （100.08±6.78） min， and the operation time of the control group was （98.32±6.55） min. The blood loss and hospitalization time of the observation group were （206.78±10.08）mL， （8.56±1.01）d.， which are lower than the corresponding values？of the control group （355.90±10.10）mL， （10.67±2.01）d，（t=-1.252，70.103，6.292，P=0.214，0.00，0.000）. The alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the observation group were （10.87±2.11） U/L and （15.02±2.05） U/L， respectively， which were lower than the control group （23.54±2.77） U/L. （29.32±2.78） U/L; albumin and total bilirubin in the observation group were （56.18±3.65）μmol/L， （42.34±3.12） μmol/L（t=9.880，27.772，P<0.05）， respectively， which were higher than those of the control group （42.78±3.01）μmol/L， （17.23±1.52） μmol/L（t=19.000，-48.535，P<0.05）. The postoperative complication rate and 1-year recurrence rate in the observation group were 6.67% and 4.44%， respectively， which were significantly lower than the 22.22% and 17.78% of the control （χ2=4.406， 4.050， P=0.036， 0.044）. Conclusion Laparoscopic precise hepatectomy has a significant effect in the treatment of primary liver cancer， with little intraoperative blood loss and short hospital stay， promoting postoperative recovery of patients， and effectively controlling postoperative complications and recurrence rate， which reflects good long-term efficacy and is worthy of promotion.

[Key words] Primary liver cancer; Laparoscopic accurate hepatectomy; Surgical blood loss; Hospitalization time; Complications

原发性肝癌具有较高的死亡率。现阶段肝切除是治疗肝癌患者的主要方式，传统方法存在创伤大、术后并发症等问题[1]。随着现代医学技术的进步，腹腔镜技术开始被应用在各科治疗中，腹腔镜准确肝切除术具有操作精细、创伤小以及术后并发症少等优势，有利于促进患者康复。该次研究分析2016年1月—2019年2月期间收治原发性肝癌90例患者，研究腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌患者预后的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治原发性肝癌90例作为研究对象，临床诊断与《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》中相关诊断标准相符[2]。纳入标准：确诊为原发性肝癌;术前肝功能Child-Pugh分级为Child A期或是Child B期;排除标准：心肺功能异常或是手术耐受性差者;原发性肝癌肝门淋巴结转移者。将入组患者按照随机数字表法分组，每组45例。其中对照组男20例，女25例;年龄30～72岁，平均（50.25±3.51）岁;肿瘤平均直径为（2.53±1.01）cm。观察组男24例，女21例;年龄30～70岁，平均（50.01±3.37）岁;肿瘤平均直径为（3.02±1.09）cm。两组患者年龄、性别及肿瘤直径对比均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经伦理委员会批准且签署知情同意书。

1.2  方法

对照组实施常规手术治疗，切口呈现为“L”型，，阻断第一肝门，结扎肝组织，缝合肝创面组织;术后予以消炎、保肝处理。

观察组开展精准肝切除，指导患者取仰卧位，建立人工气腹，脐下2 cm处作为观察孔，分别取左侧锁骨中线与肋缘交点处及下方10 cm处、右侧腋前线与肋缘交点处及下方10 cm处作操作孔。超声刀将肝圆韧带、肝镰状韧带进行游离，借助超声检查，明确手术范围。根据病病变位置游离部分肝脏，置入血管阻断带，血管区域性栓塞后出现缺血段，用腔镜连发钛夹夹闭过程中遇到的可疑管道，并用超声刀切断，清洗创面，使用百克钳或血管缝线彻底止血;术后积极予以消炎及保肝处理。

1.3  观察指标

①比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量以及住院时间。②肝功能指标主要比较丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）以及总胆红素（TBIL）指标变化。③统计两组术后并发症发生率。④纪录两组1年复发率情况。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件计算所得数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标比较

两组手术时间比较差异有统计学意义（P>0.05）。观察组术中失血量、住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  肝功能相关指标比较

观察组术后ALT、AST水平低于对照组（P<0.05）。观察组术后ALB、TBIL水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症发生率及1年的复发率情况比较

观察组术后并发症发生率及1年的复发率均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

原发性肝癌指的是肝细胞或是肝内胆管上皮细胞出现恶化，该疾病具有发病隐匿、进展快以及高死亡率等特点。手术切除是现阶段治疗原发性肝癌的有效方法，手术切除以及肝移植被认为是肝癌可能治愈的方法，但仅有少部分患者能受益，已经出现转移或是无法接受手术者，其中生存期仅为数月[3]。近几十年来，医学研究者深入肝癌基础及临床研究，治疗方面虽能取得一定的进步，但整体疗效还是无法达到预期效果。随着腹腔镜技术的进步，将之用于原发性肝癌切除治疗中，获取较好的手术疗效，但由于肝脏自身供血较为丰富，手术风险高且容易复发，因此选择有效且安全的治疗方式对改善患者预后极为重要[4]。

精准肝切除术可将肿瘤病灶彻底清除，同时还可保留部分正常肝组织，减少机体损伤，从而获取良好的手术疗效。该次研究结果显示，观察组术中失血量、住院时间分别为（206.78±10.08）mL、（8.56±1.01）d，均低于对照组的（355.90±10.10）mL、（10.67±2.01）d（P<0.05）。伍兆锋等[5]人研究显示，精准组术中出血量为（196.78±10.05）mL、住院时间为（7.87±1.00）d;传统组依次为（203.78±10.02）mL、住院时间为（6.76±1.01）d，与该研究结果相似。分析原因，腹腔镜精准肝切除于术前经过CT血管造影了解和确定肝脏病变范围，且能对周围动静脉血管的关系进行了解，设计最佳手术方案，精准切除肿瘤所在肝段及肝叶，符合无瘤原则。而常规肝切除术在准确评估肝脏切除范围方面存在一定的难度，术后易复发。该次研究结果显示观察组术后并发症发生率及1年的复发率分别为6.67%、4.44%，明显低于对照的22.22%、17.78%（P<0.05）。究其原因，肝脏血供丰富，手术操作需严谨，难度较大，一旦操作不当很有可能引发大出血[6]。腹腔镜可将组织放大，详细了解肝病灶情况，在一定程度上有利于缩短手术时间，手术操作过程中将肝主动脉夹闭，从而降低术中失血量，减少感染发生率，有利于患者术后康复[7]。与此同时，确保剩余肝组织解剖结构的完整性，保留其功能。另外，术中应用超声可避免出血，通过血管造影观察到肝内血管分布情况，术中避免损伤血管，体现腹腔镜微创特点，且术后疼痛轻，有助于患者參与早期活动，快速恢复健康[8-9]。结果显示观察组术后白蛋白以及总胆红素分别为（56.18±3.65）μmol/L、（42.34±3.12）μmol/L，均高于对照组的（42.78±3.01）μmol/L、（17.23±1.52）μmol/L（P<0.05）。此外，腹腔镜术对免疫功能影响小，加之腹腔镜手术腹腔内粘连少，有利于手术的顺利实施，因此有利于患者术后肝功能的恢复。

综上所述，与常规肝切除术比较，腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌，疗效更为突出，术中失血量少，有利于促使患者术后康复，降低复发率，这对患者身心健康具有十分重要的意义。

[参考文献]

[1]  Heo J， Noh OK， Oh YT，et al. Second primary cancer after liver transplantation in hepatocellular carcinoma： a nationwide population-based study[J].Hepatol Int. 2017，11（6）：523-528.

[2]  丛文铭， 步宏， 陈杰，等.原发性肝癌规范化病理诊断指南：2015年版[J]. 解放军医学杂志，2015，21（6）：833-839.

[3]  周善学，陈云杰，尹小斌，等.腹腔镜射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（4）：258-262.

[4]  Xu LN，Xu YY，Gao DW.Impact of operative and peri-operative factors on the long-term prognosis of primary liver cancer patients undergoing hepatectomy[J]. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2016，36（4）：523-528.

[5]  伍兆锋，赖越元，朱光辉，等. 腹腔镜精准肝切除治疗原发性肝癌的临床效果评价[J].泰山医学院学报，2018，39（12）：97-98.

[6]  李闻达，陈亚进.腹腔鏡肝切除在原发性肝癌治疗中的应用[J].外科理论与实践，2017，22（6）：471-474.

[7]  Ye X，Lu D，Chen X，et al. A Multicenter， Randomized， Double -Blind， Placebo-Controlled Trial of Shuangbai San for Treating Primary Liver Cancer Patients With Cancer Pain[J]. J Pain Symptom Manage. 2016，51（6）：979-986.

[8]  杨保栋.腹腔镜与传统开腹肝切除治疗原发性肝癌的疗效和安全性比较[J].中国实用医药，2017，12（14）：51-52.

[9]  王国良，徐贤刚，刘隽，等.精准肝切除术对原发性肝癌患者免疫功能及血清炎性因子的影响[J].安徽医药，2018，22（10）：1884-1887.

（收稿日期：2019-11-13）

[作者简介] 徐凌翔（1990-），男，重庆人，硕士，住院医师，研究方向：肝胆胰疾病。

[通讯作者] 涂兵（1969-），男，重庆人，博士，主任医师，研究方向：肝胆胰疾病。E-mail：jiying_zz2@sina.com。