张玲 易涛 李敏 曹琳 李欣 张平

摘要：头痛是临床最常见的症状之一，它既可以表现为独立的临床症状，也可见于其他各种疾病的发生发展中，其临床表现复杂多样，是神经内科临床带教的难点之一。目前头痛的发病率很高，但由于其病因复杂且诊断涉及多学科，内容广泛，所以头痛的误诊率和漏诊率非常高。传统的教学法很难将涉及多学科交叉的知识传授给神经内科专业研究生，并使之充分理解和掌握。因此，为了提高研究生对头痛疾病的学习效率，增强其自主学习能力，我们在关于研究生头痛疾病的临床教学中，初步尝试体验式教学的教学模式并取得了良好的效果。

关键词：体验式教学;头痛临床教学;神经内科专业研究生

中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2020）22-0163-02

一、对象与方法

1.研究对象。选取2017年9月入学的南华大学附属南华医院的12名神经内科专业研究生，将他们随机分为体验式教学组和传统教学组，每组6人。两组在年龄和性别构成、入学成绩等方面的差异无统计学意义。带教老师均由获得硕士以上学位并有主治医师以上职称的取得高校教师资格证的专科医师担任。

2.研究方法。传统教学组（对照组）以教师为主体，首先遵照学校课时向神经内科专业研究生讲授头痛的概念、分类、病因及诱因、诊断流程、鉴别诊断及治疗方案，然后对照实例分别讲述前述内容，并且对遇到的问题给出解决的方案。课后同学们复习课程的全部内容、回顾知识点。在第二次课堂上，由老师提问学生回答，检查同学们于课后的学习情况，并在同学们回答的基础上予以修正，给出正确答案。

体验式教学组（实验组）以学生为中心，首先给出一个相同的头痛疾病实例，带教老师结合头痛案例提出问题，同学们需要从概念、分类、病因及诱因、诊断流程、鉴别诊断及治疗方案等层次的实际任务入手学习病例，以讨论的形式进行学习。课后，小组成员合作，通过查阅书籍、文献、网络及讨论等方式学习并解决问题。第二次课上，学生根据所学知识和针对问题查阅的资料对上次课提出的问题展开讨论，修正答案及制定适合的治疗方法并建立正确的头痛诊断思路。指导老师在体验式教学课堂上聆听每位同学的发言和讨论的内容，适时引导和给予建设性反馈，并根据各组的讨论情况对学生和团队的表现情况给出具有针对性的总结和提高。

二、教学效果评估

两组教学结束后，理论考试题目由头痛疾病题库随机抽取。病例分析测试中，让学生独立进行模拟病人的接诊处理，当堂进行评分，评分主要考查学生的自主学习、提出问题、解决问题、临床实践、医患沟通和医学知识扩展等六个方面的能力，每项内容的得分值为0～10分。计算学生的成绩后比较两组各项得分情况。

三、统计分析

使用SPSS 20.0统计学软件统计本文收集的所有数据。计量资料用平均数±标准差（mean±s）表示，两组间比较采用t检验，差异有显著性，以P<0.05表示。

四、结果

1.在出科考核中，体验式教学组的理论成绩和病例分析成绩都显著高于对照组（表1），具有统计学意义（p<0.001）。

2.体验式教学组问卷调查的各项指标平均得分均高于传统教学组（表2），且差异有统计学意义（P<0.05）。

五、讨论

头痛是神经科门诊最常见的就诊原因之一，平均5例神经科门诊病人中就有1 例以主诉头痛前来就诊[1]。临床上头痛的诱发因素、疼痛性质、部位、持续时间、伴随症状和加重缓解因素不同，甚至临床上牵涉多学科，导致临床上诊断和治疗不同类型头痛有相当的难度，这严重影响了临床医生的诊治水平。为提高神经内科专业研究生在头痛疾病学习中的主观能动性，强化其自主学习能力，将体验式教学法引入临床教学当中，以期提高临床专业硕士研究生的专业水平。体验式教学尊重个性化教学，鼓励学生积极主动学习，提高研究生临床诊治能力和与患者的沟通能力，更加准确地把握患者的病情，提出更精准的治疗方案，减轻患者的头痛症状。

传统教学法是以老师为教学的主体，老师按照教学大纲及教学要求备课并以课时的方式向学生授课，减少了临床专业研究生与病人沟通的机会，使其难以获得更为准确的患者信息。体验式教学则是以学生为主体，作为一种创新型教学模式，老师在教学过程中根据学生的认知特点和规律，围绕着问题来开展教学，老师围绕主旨创设教学情境并在一旁适时引导和给予建设性反馈，调动学生的学习积极性，让学生自己去自主学习、发现问题、领悟知识并解决问题[2]。

我们在神经内科专业硕士人才培养教学中创新性地应用体验式教学，可以让临床研究生发挥主动精神，真正成为学习过程中的主体，认真地感受、操作、发现，寓教于乐，由单纯接受书本、课堂知识变为通过网络、杂志、文献等各种学习形式让自己的知识体系不断更新、与时俱进，让学生从被动学习到自己主动去学习和接受知识，并能从临床实际出发，注重临床操作性，在与老师的交流中，得到一定的指导。体验式教学进一步提升了临床专业硕士的專业水平，为培养大批高水平、高素质临床医师建立新模式、开辟新途径，并取得了新成效。

本研究的成功证明了体验式教学是一种非常有效的新型教学模式，能够为全面开展素质教育提供新的方案，这种变革式学习以体验性和变动性作为学习设计理念，是一种更为有效的教学方法。体验式教学过程能够帮助医学生在临床诊疗的实践中发现问题和解决问题，并能锻炼其医患沟通能力，从应付性考试到自我主动的提升，结合理论知识与实践，让学生从自我发现问题并且解决问题过程中获取知识，学会思考、分析和创新能力。从实践出发，从一个实体的病例学习，这有助于帮助他们建立科学的临床思维方法，在今后的临床工作中能够提出合适的临床方案，更好地服务于临床工作。

参考文献：

[1]郝玉曼.头痛的误诊与治疗失败[J].现代临床医学，2012，38（3）： 226-231.

[2]姚桂英，李树雯，薛松海，等.体验式教学法在《护理心理学》中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（14）：115-116.

Innovative Application of the Experiential Teaching in the Clinical Teaching of Headache for Graduate Students Majoring in Neurology

ZHANG Ling， YI Tao， LI Min， CAO Lin， LI Xin， ZHANG Ping

（Department of Neurology， Affiliated Nanhua Hospital， University of South China， Hengyang， Hunan 421002， China）

Abstract： Headache， one of the most common clinical symptoms， is manifested as an independent clinical symptom ， and can also be seen in the occurrence and development of various other diseases. Because its clinical manifestations are complex and diverse， it has become one of the difficulties in clinical teaching of neurology. At present， the incidence of headache is very high. However， due to its complicated etiology and the multidisciplinary diagnosis and extensive content， the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of headache are very high. The traditional teaching method is difficult to efficiently transfer the knowledge involving multiple disciplines to the postgraduates of neurology， and makes it fully understood and mastered. Therefore， in order to improve the learning efficiency of graduate students for headache diseases and enhance their independent learning ability， we have initially tried the teaching model of experiential teaching in clinical teaching about headache diseases for graduate students and have achieved good results.

Key words： experiential teaching; clinical teaching of headache; graduate students of neurology

收稿日期：2019-11-16

基金項目：该论文受南华大学研究生教研教改课题（项目编号：2017JG020）、南华大学船山人才工程（项目编号：CS2018-3-37）、湖南省神经退行性疾病临床医学研究中心（项目编号：2018SK4002）和第二轮湖南省高层次卫生人才“225”工程培养基金资助。

作者简介：张玲（1996-），女（汉族），湖南常德人，研究生，研究方向：神经内科。

通信作者：张平（1975.10-），汉族，湖南衡阳人，硕士，副教授，主任医师，研究方向：神经病学。