董芮

（科技城医院，江苏 苏州）

0 引言

近年来，受我国“全面二胎”政策的影响，前次剖宫产后再次分娩的女性明显增多，某种程度上也增加了二次剖宫产率[1]。剖宫产对解决难产以及某些产科合并症均有重要作用，但其毕竟为侵入性操作，术中稍有不当极易引发盆腔粘连，进而对再次分娩产妇的分娩方式选择产生影响，甚至增加二次剖宫产的分娩风险[2-3]。为了解二次剖宫产出血量是否受前次剖宫产所致盆腔粘连的影响，本文就100 例二次剖宫产产妇的资料做了相关研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次所选100 例产妇均于2016 年5 月至2019 年5 月在我院行二次剖宫产，纳入产妇均有二次剖宫产指征，可遵医嘱完成各项辅助检查，且产妇及家属均已签字同意研究；无伴发前置胎盘、羊水栓塞等问题。根据前次剖宫产有无盆腔粘连分组，A 组（存在盆腔粘连）11 例，年龄最低26 岁，最高39 岁，平均（33.02±4.25）岁；孕期最短35 周，最长41 周，平均（38.13±2.32）周。B 组（无盆腔粘连）89 例，年龄最低25岁，最高41 岁，平均（33.19±4.31）岁；孕期最短35 周，最长41 周，平均（38.22±2.36）周。两组产妇的平均年龄、平均孕期等基线资料输入统计学软件（SPSS 20.0）处理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

查阅两组产妇病历，对其基础资料、有无妊娠并发症或合并症、胎儿体质量、二次剖宫产手术时间、胎儿娩出时间以及是否有输血治疗等信息进行了解与记录。分别于术前3 d、术后24 h 后采集产妇晨起空腹状态下的静脉血5 mL，经转速4500 r 与时间25 min 离心处理后制成标本，用于血常规检测。仪器选择迈瑞公司生产的血细胞分析仪（型号：BC-6800 型），具体操作严格按照仪器说明书实施。

根据HGB、HCT 指标水平的下降情况对校正出血量进行计算。HGB 校正出血量由公式“（术前HGB-术后HGB）/10×400 mL”计算；HCT 校正出血量由公式“（术前HCT-术后HCT）/0.03×400 mL”计算。

1.3 评估项目

记录两组的手术时间、手术至胎儿娩出时间及出血量，同时使用血细胞分析仪测定两组分娩前、后的血红蛋白（HGB）与红细胞压积（HCT）指标水平。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组与B 组的手术时间、手术至胎儿娩出时间及出血量的记录结果

B 组产妇的手术时间、手术至胎儿娩出时间较A 组更短，出血量较A 组更少，P＜0.05，有统计学意义，具体见表1。

表1 A 组与B 组的手术时间、手术至胎儿娩出时间及出血量记录结果

表1 A 组与B 组的手术时间、手术至胎儿娩出时间及出血量记录结果

组别 手术时间（min）手术至胎儿娩出时间（min）出血量（mL）A 组（n=11） 54.83±7.65 11.08±2.35 481.35±13.68 B 组（n=89） 34.39±5.38 4.21±0.87 286.43±7.96

2.2 A 组与B 组不同分娩阶段的HGB、HCT 指标测定结果

分娩前，两组测定的HGB、HCT 指标水平基本接近，P＞0.05，无统计学意义；分娩后，B 组测定的HGB、HCT 指标水平较A 组均更高，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。

表2 A 组与B 组不同分娩阶段的HGB、HCT 指标测定结果

表2 A 组与B 组不同分娩阶段的HGB、HCT 指标测定结果

HGB（g/L） HCT（%）组别分娩前 分娩后 分娩前 分娩后A 组（n=11）121.68±10.32 103.25±8.99 36.08±1.93 31.22±1.34 B 组（n=89）121.79±10.54 113.27±10.20 36.12±1.98 33.62±1.59

3 讨论

近年来，受益于医疗技术的迅猛发展，剖宫产手术的成功率及安全性也获得很大程度的提升，越来越多育龄女性选择通过剖宫产分娩。但作为一种侵入性手术，剖宫产可对产妇的子宫造成损伤，导致术后出现瘢痕遗留。相关资料显示，瘢痕子宫产妇再次妊娠时普遍需要面临较大的分娩风险，分娩期间极易导致子宫破裂、胎盘植入等问题，对于行二次剖宫产者，还可能增加产后出血、胎儿窘迫等并发症的发生[4]。并且，国内有学者报道称，前次剖宫产所引起的盆腔粘连，还可影响二次剖宫产的手术效果，导致手术时间延长、手术风险增大以及出血量增多等一系列问题[5-6]。

本研究通过对100 例有分娩意愿的二次剖宫产产妇资料进行分析，发现B 组手术时间、手术至胎儿娩出时间较A组均有明显缩短（P＜0.05），出血量明显少于A 组（P＜0.05），并且HGB 与HCT 指标水平测定显示，B 组的HGB、HCT 指标水平较A 组均更高（P＜0.05），与陈寒等[7]研究结果大致吻合。该几项数据充分说明了前次剖宫产所致盆腔粘连可对二次剖宫产的手术效果造成影响，二次剖宫产产妇的手术操作相对耗时，出血量较无盆腔粘连者明显有所增加，对于产妇的术后恢复影响非常不利。为减少各类情况的发生，对于选择剖宫产分娩的产妇，应做好对盆腔粘连的防范，术前严格掌握产妇的剖宫产手术指征，完善各项辅助检查，若术前存在相关的高危因素[8]，术中应给予合适的防粘连材料使用，待产妇完成分娩后，鼓励其尽早下床活动等。同时，应对产妇及其家属做好相关的宣传与指导工作，为产妇及其家属科普剖宫产手术事项、盆腔粘连的预防与防范等知识，使其加深对剖宫产与盆腔粘连的认识，积极配合分娩工作。对于检出前次剖宫产所致盆腔粘连者，临床应给予足够的重视，应叮嘱产妇按时产检，并在出现异常情况时第一时间告知医师，以更好地控制二次剖宫产的出血量，保障产妇及围生儿的生命安全。

综上所述，二次剖宫产出血量的增加、手术时间及手术至胎儿娩出时间的延长均与前次剖宫产所致盆腔粘连密切相关，临床应结合产妇的实际情况积极采取一系列的措施进行干预和处理，以控制分娩出血量，改善母婴结局。