吴丹

【摘 要】 目的：探究瘢痕子宫阴道试产的可行性及安全性。方法：选取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宫阴道试产产妇200例作为研究组，另选取同期非瘢痕子宫阴道生产产妇200例作为参与组。观察分娩结局，包括阴道试产成功率、产程、产后出血量及不良妊娠结局发生情况。结果：1）两组阴道试产成功率对比无差异，无统计学意义（P>0.05）;2）两组产程、产后出血量对比无差异，无统计学意义（P>0.05）;3）两组不良妊娠结局发生率对比无差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫阴道试产的可行性取决于产妇试产条件和相关禁忌症，在满足试产前提下能够取得较高安全性。

【关键词】 瘢痕子宫;阴道试产;不良妊娠结局;产后出血

瘢痕子宫在临床中是指孕妇子宫经剖宫产留下的瘢痕，对再次妊娠的孕期和分娩结果均会造成较大影响[1]。近年来，随着我国二胎政策的开放，临床剖宫产例数不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠时，若子宫未能恢复至良好水平，在分娩过程中会增加子宫破裂及产后出血等并发症发生的风险[2]。因此，针对瘢痕子宫孕妇应选取更为安全、可行的分娩方式，以降低分娩对其自身及胎儿造成的损伤。本院就瘢痕子宫阴道试产的可行性及安全性开展研究，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宫阴道试产产妇200例作为研究组，另选取同期非瘢痕子宫阴道生产产妇200例作为参与组。纳入标准：1）参与组均为首次妊娠，无剖宫产史;2）所有产妇经B超检测显示胎儿体位正常;3）胎儿体质量预估均低于3.5kg;4）研究组均存在剖宫产史;5）明确研究主题并自愿参与。排除标准：1）合并严重手术禁忌证;2）合并凝血功能障碍;3）胎儿发育与孕周不符;4）抗拒或抵触参与研究;5）参与其他研究者。研究组年龄25～38岁，平均（31.2±1.4）岁，孕周37～42周，平均（40.2±0.3）周，子宫下端切口厚度为2.0～4.4mm，平均（2.5±0.4）mm;参与组年龄25～38岁，平均（31.3±1.3）岁，孕周37～42周，平均（40.3±0.4）周。两组一般资料可对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均进行阴道试产，分娩过程中医务工作者做好急诊剖宫产准备工作，护理人员严格观察产妇生命体征及分娩情况，针对宫缩活跃期出现宫缩乏力或第二产程发生宫缩乏力者应及时根据其实际情况给予催产素，并辅以阴道助产，确保顺利分娩及缩短第二产程;分娩过程中对产妇实施心电监护及胎心监护，详细记录宫缩情况及羊水情况。

1.3 研究指标

观察分娩结局，包括阴道试产成功率、产程、产后出血量及不良妊娠结局发生情况。

1.4 数据处理

采取SPSS 21.0统计学软件处理数据。以（±s）表示计量数据，采用t检验，以（%）表示计数资料，采用χ2检验，差异P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道试产成功率对比

研究组阴道试产成功率95.00%（190/200），参与组阴道试产成功率97.50%（195/200），两组阴道试产成功率对比无明显差异，无统计学意义（χ2=1.108，P=0.292）。

2.2 产程、产后出血量对比

两组产程、产后出血量对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 不良妊娠结局发生率对比

研究组不良妊娠结局发生率为2.50%（5/200），参与组不良妊娠结局发生率为1.50%（3/200），两组不良妊娠结局发生率对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫是指机体子宫的一种特殊情况，受剖宫产手术及肌壁间肌瘤剥除术等子宫手术操作影响，在子宫壁形成瘢痕[3]。据临床资料[4-5]记载，瘢痕子宫由于存在瘢痕，在未能恢复良好水平之前再次妊娠则会影响妊娠结局，并诱发子宫破裂、前置胎盘、产后出血等并发症，且分娩后，孕妇受手术操作影响极易出现感染、粘连加重、切口愈合不良等，对其自身及胎儿健康造成严重影响，严重时甚至威胁其生命。阴道试产是近年来临床鼓励孕妇采用的分娩方式，通过观察其子宫恢复情况及相应指征，明确阴道试产的可行性;同时正确评估胎儿体质量，避免因胎儿体质量过大而对子宫造成负担，在产道无异常情况下实施分娩[6-7]。本研究结果，研究组阴道试产成功率、产程、产后出血量、不良妊娠结局发生率与非瘢痕子宫阴道生产产妇对比无差异，无统计学意义（P>0.05）。故认为在熟练掌握试产条件和相关禁忌症后可考虑采用陰道试产，尽可能减少二次剖宫产对子宫造成的损伤，并有效控制相关并发症发生风险，从而确保顺利分娩[8]。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠分娩中，充分了解其子宫恢复情况、胎儿体重发育情况及相关禁忌证后，可根据其实际情况选择阴道试产，可行性及安全性均处于较高水平。

参考文献

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[7] 王金灿.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：978-981.

[8] 李枫光，杨秀莲，杨冬梅.气囊仿生助产术对二次妊娠合并瘢痕子宫高龄产妇阴道分娩产程和分娩结果的影响[J].安徽医学，2018，39（01）：24-27.