夏德萍

摘要：目的文章主要针对本院血透所存在的护理缺陷因素进行总结分析研究，并在此基础上提出护理干预方法。方法对血透存在的护理缺陷因素进行了分析，共分析了5个方面的护理缺陷因素，提出了对应的护理干预措施。在措施实施前后，比较患者的感染发生率和满意度。结果预防护理措施实施后，血透患者未发生感染事件（6.25%vs0.00%），满意度明显提高（87.5%vs97.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论分析血液透析护理缺陷因素，并且提出护理干预措施，可以降低医院感染事件发生率，提高患者满意度。

关键词：血液透析;医院感染;护理缺陷因素;护理干预

引言

血液透析是指将患者的血液引出体外经过透析机交换清除体内有害物质后再输回体内，是治疗慢性肾脏疾病的主要手段。但血液透析病情较严重，伴有并发症等诸多因素，易发生各种护理风险，影响效果。本研究分析血液透析患者护理中存在的风险因素，并针对性地提出护理风险管理措施，减少护理风险的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年～2018年期间，本院血透共接待患者80例，年龄35～68岁，平均年龄（46.9±3.2）岁;血透时间5个月～7年，平均时间（3.6±1.2）年。其中男患者45例，女患者35例。原发病情况：45例慢性肾小球肾炎，30例糖尿病肾病，2例先天性多囊肾，1例肾移植，2例梗阻性肾病。

1.2方法

1.2.1血液透析风险因素分析

⑴患者自身风险因素：（1）存在微炎症反应，因穿刺损伤、自身免疫力低下易诱发感染。（2）需抗凝处理，出血风险增加。（3）透析管路生物不相容反应。（4）自身管理不到位，血压未及时监测、饮食不合理、合并贫血、钙磷代谢紊乱等导致透析风险增加。（5）自身心理负担较重。⑵护士方面：护士消毒隔离意识缺乏，技术操作不规范、无菌意识不严，临床经验不足，穿刺技术水平不高导致血管通路并发症增加[7]⑶护患沟通不足：患者对血液透析流程、治疗效果及各种注意事项不了解，依从性低，易引发医患纠纷。⑷设备方面风险：必须彻底消毒，由于设备需在酸、碱高温等条件下长时间运作，再加上使用年数长，机械设备老化、轮轴磨损、设备容易突发故障。

1.2.2预防和控制护理缺陷的有关措施

（1）增强护理人员的专业性，引入考核制度。护理人员要加强自身的专业素质，学习护理技巧，增加技能熟练度，开展小组互助教学，或医院间加强交流。对护理人员进行考核评估，减少风险的发生概率。（2）开展安全教育，增强风险意识。对护士的安全文化进行普及，对以往的不良事件进行解析，让护理人员吸取教训，了解护理过程中的高危环节和因素。对安全教育进行普及，张贴在公告栏，录入到安全手册内，定时进行反思和学习。（3）开展心理教学和法律教育。心理教学能让护理人员使用沟通方式，与患者进行交流，了解患者的需求和病情问题，缓解患者的负面情绪，减少医疗纠纷，提升护理满意度。法律教育能让护理人员了解医疗事故的责任，以及医疗纠纷的处理措施，能保护自身和患者的合法权益不受侵害。（4）构建良好的工作环境。让护理人员进行科学排班，对护理人员心理做出调控，缓解焦躁、紧张等情绪，帮助精神力的集中，减少工作中的问题。在操作前做好仪器调试和预防措施，防止操作中出现的问题对患者造成不可挽回的影响。（5）严格规范操作1）制定血液透析护理流程，规范护士的各种操作，严格按照要求管理好透析管路，避免出现导管感染及相关并发症等。2）在进行血管穿刺时，选择固定血管，固定穿刺点，在病人使用内瘘的情况下，动脉静脉固定选择3个穿刺点，约间隔1cm左右，每个穿刺点据患者透析频率，有无渗血更换穿刺点，另外尽量使用一条静脉，保护其他静脉通路。3）病人使用的透析机与病床要相对固定，不允许错床，避免引血错误。（6）建立仪器安全岗位责任的管理制度，建立并完善血液透析仪器设备的管理档案和风险预警系统，要求相关人员按照制度要求严格落实对设备仪器的保养和维护，最大程度发挥出仪器设备对患者的诊疗作用，提高对患者的医疗服务水平。只有对血液透析中存在及潜在的安全风险问题进行分析，制定出合理有效的护理干预对策，在护理工作中严格执行和落实各项安全管理制度和操作管理制度，使护理人员的专业素质和风险防范意识得到提高，才能够使血液透析中的安全风险率降低。（7）加强护患沟通（1）加强护患沟通，在血液透析治疗前要详细向患者及其家属介绍血液透析治疗原理、治疗效果、治疗过程、注意事项、收费标准及可能出现的并发症。（2）制定科室特色的健康教育手册，使病人掌握透析的饮食知识，内瘘保护的注意事项等。（3）实行病人首护负责制，相对固定责任护士，做好患者心理指导，使其早期回归社会，增强对生活的信心。

2结果

分析结果可知，预防护理措施实施后，血透患者未发生感染事件，满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，血液透析是对肾功能衰竭患者治疗的最主要方式之一，大部分尿毒症患者都需要进行血液透析治疗。血液透析以血液净化技术为基础，主要是通过半透膜的原理，使人體内有害的代谢废物和电解质在对流、扩散的作用下排出体外，从而起到净化血液和调节机体酸碱、电解质平衡的作用。血液净化护理是一个具有特殊工作性质的护理专业，血液净化护理人员必须要具有较高的专业素质和工作能力。实施科学有效的护理干预对策能够尽量减少护理风险的出现，使患者可以得到更加安全、更加优质的护理服务。

综上所述，血液透析的实际操作过程中，存在着诸多问题，护理人员的专业素质很大程度上影响着护理结果，护理人员在护理过程中要打起精神，时刻注意患者的治疗情况，对护理缺陷进行有效控制，保障患者的生命安全。

参考文献

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