传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者生活质量的影响分析

2020-05-27黄胜

介入医学杂志（英文） 2020年1期

黄胜

内容摘要：目的：探讨传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者生活质量的影响。方法：选取收治的甲腺结节患者64例，随机分为两组，各32例，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察组以改良小切口甲状腺切除术实施治疗。评对比两组患者治疗后的有效率及并发症发生情况。结果：观察组的治疗有效率为98.0%，高于对照组86.0%，术后并发症发生率明显低于对照组，患者的生活质量评分均高于对照组，P<0.05。结论：应用改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节，与传统甲状腺切除术比较，有显著性优势，值得推广。

关键词：改良小切口甲状腺切除;甲状腺结节;生活质量

甲状腺结节（TN）是甲状腺内的一个或多个经影像学检查证实的组织结构异常的团块，是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节是临床常见的病症，各种甲状腺疾病如甲状腺增生、炎症、肿瘤都可能表现为甲状腺结节。由于其处于甲状腺部位长期对患者分泌腺组织压迫容易影响内分泌功能，因此临床上常选择手术切除的方法给予治疗[1]。甲状腺结节手术虽然属于临床小手术，但是由于此肿瘤有恶变概率问题，不良的手术操作或治疗方案容易对其破坏及造成术后病变恶化问题，因此要保障甲状腺手术成功率。目前广泛应用的两种手术方式为（传统甲状腺切除术、改良小切口甲状腺切除术）两种，传统切除术具有创面大、出血量多、术后瘢痕明显等缺陷，不易被患者接受[2]。相比之下，改良小切口甲状腺切除术作为一种微创手术，切口较小，位置偏低，可完整保留颈部肌肉，减小瘢痕面积，获得良好的外观效果。为研究治疗方法的临床应用效果，本文对传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者生活质量的影响进行分析探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2017年6月至2019年12月收治的甲腺结节患者100例，随机分为两组，各50例，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，研究组以改良小切口甲状腺切除术实施治疗。对照组50例，男性31例，女性19例，年龄（28-56）岁，平均（36.6±5.3）岁，平均病程（5.1±2.6）月，双侧结节11例，单侧结节39例;观察组50例，男性33例，女性17例，年龄（27-58）岁，平均（37.6±5.3）岁，平均病程（5.3±2.5）月，双侧结节14例，单侧结节36例，两组患者的基础资料无明显差异，P>0.05。

1.2纳入及排除标准

本研究入选的所有患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中关于甲状腺结节的诊断标准，同时依照指南初步判定甲状腺结节的良恶性。纳入标准：患者经局部透视检测及临床症状检测判定为甲状腺结节;患者无精神异常等症状、麻醉药过敏及手术恐惧症等问题;患者无其他脏器功能障碍性疾病。排除标准：患者经临床初诊及影像学透视判定为恶性甲状腺病变;患者有精神异常及沟通障碍问题;患者有手术禁忌症或麻醉过敏现象;患者伴有其他脏器功能障碍性疾病。

1.3方法

对照组采用传统甲状腺切除术：麻醉生效后，沿患者胸骨上缘二横指作一纵向切口，分离颈阔肌与颈前筋膜，切除甲状腺叶并放置引流管引流，完成手术，术后给予对症治疗。

观察组采用改良小切口甲状腺切除术：麻醉方式同上，指导患者保持仰卧位，头颈部向前伸展，在胸骨切迹上2cm部位取一个3～5cm长的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，游离皮瓣，沿着甲状软骨到胸骨上窝，纵行切开颈白线，分离甲状腺被膜，充分暴露甲状腺，以手指探测甲状腺病变情况。手术空间比较小者，应在甲状软骨水平切断胸骨甲状腺肌。切开并分离甲状腺峡部，结扎气管前峡部血管，再离断甲状腺静脉，依据其实际情况向上或者向下牵引，游离甲状腺下极时，离断囊内分支，保留甲状腺后被膜。切断甲状腺动静脉，游离时应紧靠甲状腺上极，保证其远离甲状软骨，钳夹上级血管，使血管钳紧贴上级钳夹，将腺体侧血管钳夹到上极腺体。置放橡皮引流管，并逐层缝合切口，术毕后48h拔出引流管。

1.4评价指标

评估两组患者采取不同治疗方法后的临床有效率，同时对比两组患者治疗后的有效率及并发症发生情况。

1.5统计学分析

采用SPSS24.0統计学软件计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验;P<0.05时差异明显。

2结果

2.1两组患者治疗后有效率的评价效果

观察组的治疗有效率为98.0%，高于对照组86.0%，P<0.05，见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率对比

治疗后，观察组患者出现呼吸因难2例，并发症发生率为4.0%;对照组患者呼吸困难3例，感染3例，喉返神经损伤1例，并发症发生率为14.0%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

2.3评价两组患者治疗后生活质量的改善结果（分）

观察组患者的生活质量评分均高于对照组，P<0.05，见表2。

3讨论

甲状腺结节是一种较为常见的外科疾病，随着现代诊断医学及外科辅助技术的快速发展，外科手术的治疗成功率得到了有效提升，对于直径较小外观不明显的良性甲状腺结节，目前不建议采用手术治疗，但是对于结节较大影响局部组织功能或非恶性结节患者，传统的治疗措施主要采用手术切除。[3-4]甲状腺切除术为良性甲状腺结节首选术式，传统甲状腺切除手术需要游离颈前肌群、大部分腺体，因而手术切口较大，术中出血量较多，创伤严重。相比之下，改良小切口甲状腺切除术作为新兴术式，在切口和入路上均进行了改良，其切口小，且在颈部皮肤褶皱处操作，术后不易留疤，满足患者美容需求，这对减轻手术不良反应、减少手术并发症具有重要意义。[5]改良小切口甲状腺切除手术是通过对传统的手术方法进行改良而进行的，对仪器设备的要求不高，其操作手段也与传统的手术十分相似，所以医生只要具有传统甲状腺切除手术的经验，均可实施改良小切口甲状腺切除手术，还可应用于基层医院[6-7]。有研究表明，传统的甲状腺切除术虽具有一定的疗效，但改良小切口甲状腺切除术疗效更加显著，其能够在传统的手术上做出改良，将手术切口缩小，并沿着患者皮肤褶皱操作，术后也不会留下明显的瘢痕，还能缩短手术时间，减少术中出血量，安全性较高[8-11]。

本研究表明，观察组的治疗有效率为98.0%，高于对照组86.0%，术后并发症发生率明显低于对照组，患者的生活质量评分均高于对照组，P<0.05。这说明，改良小切口手术效果较传统手术效果好。

综上所述，应用改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节，与传统甲状腺切除术比较，有显著性优势，值得推广。

参考文献：

[1]高金亮，赵楠，张浩，等.不同术式治疗甲状腺结节的手术疗效与指标观察[J].中国临床医生杂志，2019，6（47）：686-688.

[2]王海东，赵海峰，张敏琪.对比传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（32）：44-44.

[3]王剑.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].中外医疗，2018，37（27）：78-80.

[4]尹雪花，朴春爱.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块68例分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：189-190.

[5]齐正.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果[J].实用临床医学，2018，19（08）：44-45+48.

[6]张运昊.甲状腺结节应用传统甲状腺切除术与改良小切口甲状腺切除术治疗的临床对比研究[J].吉林医学，2019，40（05）：989-990.

[7]鹿亮亮.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效觀察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（04）：390-391.

[8]张会来.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤96例分析[J].实用医技杂志，2018，25（4）：428-430.

[9]王连伟.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析[J].中国医药指南，2019，17（21）：114-115