苏茂华 詹德铿

在男性阴囊感染性疾病中附睾炎属于多见病,中青年是主要的患病群体,该病的产生主要是因葡萄球菌、大肠杆菌等顺着生殖道侵入附睾,诱发炎症反应所致［1］。患者会有阴囊疼痛、肿胀等表现,由于表现缺乏特异性,所以容易与腹股沟嵌顿性疝、睾丸肿瘤、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸扭转等疾病混肴［2］。因此,为了及时、准确的治疗,要与以上疾病进行鉴别诊断。随着彩色多普勒超声技术的发展与普及应用,附睾炎的诊断准确率明显提高,本院为了探析其临床应用价值进行了实验研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的42 例附睾炎患者作为实验组,另选同期在本院进行健康体检的42 例健康者作为对照组。实验组患者年龄15～47 岁,平均年龄(30.25±5.59)岁；病程1～8 d,平均病程(3.65±1.45)d。对照组患者年龄15～48 岁,平均年龄(30.47±5.85)岁。两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组研究对象均进行彩色多普勒超声检查。检查中使用多普勒超声诊断仪,用线阵探头,调整探头频率为7.5～10.0 MHz。受检者呈平卧体位,轻轻向上牵拉阴茎,让其固定在耻骨上腹部,将阴囊充分暴露出来,并用卫生纸将阴囊适当垫高,让其位置上移；先进行二位超声扫描,通过纵、横、冠状切面观察睾丸附件、睾丸、阴囊等内部回声、大小、形态及病变数量、范围、部位、是否受累周围组织、是否有鞘膜积液等情况,之后再利用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术观察精索静脉、附睾、睾丸内部的血流情况和频谱特点。

1.3 观察指标 记录所有研究对象的二维声像表现及CDFI 特点。比较两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的大小及血流情况,血流指标包括：PI、RI、Vs。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的二维声像表现及CDFI 特点 实验组中有15 例(35.71%)累及整个附睾,27 例(64.29%)局限性病变,其中8 例局限在尾部、19 例局限在头部；另外,4 例(9.52%)累及双侧,10 例(23.81%)合并鞘膜积液。二维声像表现：附睾局限性或弥漫性肿大,多见于头部和尾部,表现为结节状,边缘不清,没有包膜,内部呈不均匀低回声；如果患者合并脓液化,能见到多个或单个形态不规则、不同大小的无回声暗区；累及睾丸时无清晰的边界,睾丸实质主要呈现不规则、斑片状不均的低回声或无回声。CDFI 特点：肿大的附睾内部血流信号丰富,颜色明亮,一般为棒状、斑状或短条状；42 例患者中5 例(11.90%)血流信号为棒状、9 例(21.43%)为斑状、28 例(66.67%)为短条状,在肿大结节附近最为明显；与对照组相比,血流速度更快,RI 更高。对照组二维声像表现：附睾与睾丸上端、后缘紧贴,分成头、体、尾三部,声像图呈蝌蚪样,附睾头部为新月形,内部回声比睾丸低。CDFI 特点：实质内部有少量点状弥漫性血流信号,或无显著血流信号。

2.2 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的大小比较实验组睾丸、附睾尾、附睾头的厚度、宽度均大于对照组,睾丸长度长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的血流情况比较 实验组睾丸、附睾尾、附睾头的Vs 快于对照组,PI 和RI 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的大小比较(±s,cm)

表1 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的大小比较(±s,cm)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的血流情况比较(±s)

表2 两组研究对象睾丸、附睾尾、附睾头的血流情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

附睾炎具有发病急的特点,患者可在几个小时内附睾大小呈数倍增大,还会合并全身症状,如血白细胞升高、发热、畏寒、皮肤红肿等［3］。该病的病理变化是附睾变硬、肿胀,炎症从附睾尾部逐渐蔓延到体部、头部,形成细小的脓肿［4］。如果在急性发作期没有得到及时、有效的治疗,可演变成慢性附睾炎,不仅降低性生活质量,还会造成男性不育,所以需要早诊断、早治疗。

彩色多普勒超声属于无创伤、方便、安全的检查手段,被患者广泛认可,能清晰显示附睾及睾丸的形态、细微结构、病灶情况,还能通过多普勒血流显像技术掌握局部血流变化,进而准确与附睾肿瘤、附睾结核、睾丸扭转鉴别诊断［5］。其中附睾肿瘤的超声表现为附睾内存在占位效应,血流信号不丰富；附睾结核的超声表现为附睾肿大,内部有增强的回声,且存在钙化或纤维化病灶,内部血流信号呈无特征性［6］；睾丸扭转主要是患侧睾丸内呈不均匀低回声,随着睾丸长时间扭转,内部不会有血流灌注情况,所以血流信号消失或减少,如果是附睾炎则会有丰富的血流信号［7］。

本次实验研究中,本次实验研究中,实验组患者中,35.71%累及整个附睾,64.29%为局限性病变,声像表现主要是附睾呈结节状肿大,附睾头部厚度、附睾尾部厚度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为病发时会在附睾局部产生炎症反应,使局部微血管扩张、加快血流,炎症细胞浸润和血浆向炎症区渗入,也就造成局部充血水肿,进而变性肿大；而在超声检查中,表现为内部不均匀、变低的回声［8］。另外,在本次实验研究中,实验组患者经彩色多普勒血流显像,表明局部Vs 明显快于健康的对照组,而PI、RI 明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为病变局部血管扩张,组织水肿,降低了动脉血流阻力,相应提高了血流速度,所以CDFI 特征主要是色彩明亮、丰富的血流信号,肿大组织附近最为明显,而且根据患者实际病情的不同血流信号为棒状、斑状或短条状。所以,典型的二维声像表现及CDFI 特征能为附睾炎诊断提供可靠参考［9,10］。

综上所述,附睾炎诊断中彩色多普勒超声有着较高的临床应用价值,通过二维超声表现及彩色多普勒血流特点能准确诊断病情。但为了进一步提高诊断准确性,应结合患者的实验室指标、病史等进行综合评估,以制定更加合理的治疗方案。