王笑华

GDM 是指在妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度糖耐量降低的现象,在我国的发生率约为2%～3%［1］。妊娠期出现糖尿病的机制可能是妊娠期间生理胰岛素的抵抗导致了糖耐量的异常［2］。妊娠期患有糖尿病增加了母亲和胎儿发生并发症的风险,有研究称,GDM 是导致围生期不良妊娠结局的主要原因之一［3］。GDM 除了糖代谢异常外,在孕晚期血脂水平也会明显升高。但是血脂水平异常对妊娠结局的影响研究较少,本研究旨在探讨GDM 患者血脂水平异常对妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月在本院产检并分娩的160 例孕妇作为研究对象。纳入标准：诊断标准符合2011 年卫生部(现卫健委)公布并实施的标准［4］；年龄22～36 岁；签署了知情同意书的孕妇。排除标准：孕前患有糖尿病、妊娠期合并高血压、甲状腺功能异常等相关疾病孕妇。根据OGTT 检查分为GDM 组(64 例)和正常组(96 例)。根据GDM 组孕妇的TG 水平不同分为TG 正常组(35 例)和TG 异常组(29 例)。GDM 组和正常组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 GDM 组和正常组孕妇一般资料比较(±s)

表1 GDM 组和正常组孕妇一般资料比较(±s)

注：两组比较,P>0.05；BMI：体质量指数

1.2 GDM 诊断标准 2011 年卫生部(现卫健委)公布并实施的GDM 诊断标准是指在妊娠24～28 周时行OGTT 检查。正常空腹、服糖后1 h 和2 h 血糖水平分别为<5.1、10.0、8.5 mmol/L,任意一类血糖水平异常则诊断为GDM。

1.3 观察指标

1.3.1 GDM 组和正常组孕妇血脂相关指标 孕妇在分娩当天抽取肘静脉血5 ml,测定TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1 及Apo-B。

1.3.2 TG 正常组和TG 异常组孕妇妊娠结局 包括剖宫产、羊水量异常、产后出血及早产。

1.3.3 TG 正常组和TG 异常组新生儿结局 包括巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息及高胆红素血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM 组和正常组孕妇血脂相关指标比较 GDM组TG、Apo-B 均高于正常组,LDL-C 低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)；GDM组与正常组TC、HDL-C及Apo-A1 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 TG 正常组和TG 异常组孕妇妊娠结局比较 TG异常组剖宫产率、羊水量异常率、产后出血率及早产率均高于TG 正常组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 TG 正常组和TG 异常组新生儿结局比较 TG 异常组巨大儿发生率17.24%高于正常组的2.86%,差异有统计学意义(P<0.05)；TG 正常组和TG 异常组新生儿低血糖、新生儿窒息及高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 GDM 组和正常组孕妇血脂相关指标比较(±s)

表2 GDM 组和正常组孕妇血脂相关指标比较(±s)

注：与正常组比较,aP<0.05

表3 TG 正常组和TG 异常组孕妇妊娠结局比较［n(%)］

表4 TG 正常组和TG 异常组新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期间为保证胎儿及母体的生长发育需求,会摄取大量的营养物质,但是随着生活水平的不断提高,孕期补充营养的观念出现很大的偏差,孕妇盲目的摄入大量的脂类、糖类等营养物质势必造成体重增长过快,导致糖尿病的发病风险增加。目前,GDM 是妊娠期常见的并发症之一,糖尿病患者不仅出现糖代谢紊乱,脂代谢也会出现异常。有研究表明［5］,孕期出现糖尿病的孕妇,其糖代谢的紊乱加重了胰岛素抵抗,使肝脏糖原合成减少,肌肉对葡萄糖摄取也减少,葡萄糖堆积,使血糖升高。代之以脂肪细胞分解以提供机体能量,游离脂肪酸增加,人体为了克服胰岛素抵抗,必然出现高胰岛素血症,导致脂代谢紊乱［6］。本研究结果显示,GDM 组TG、Apo-B 均高于正常组,LDL-C 低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)；GDM 组与正常组TC、HDL-C 及Apo-A1 水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。这与其他研究［7］结果一致,究其原因可能是GDM 孕妇在孕期摄入大量的营养物质,超出正常无法代谢的一部分血糖转化为了TG,但是肝脏对增多的TG 无法代谢,导致了LDL-C 的合成受阻,从而出现TG 水平高于正常孕妇,LDL-C 低于正常孕妇的现象。本研究结果显示,TG 异常组剖宫产率、羊水量异常率、产后出血率及早产率均高于TG 正常组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。这一结果与周剑利等［8］的研究结果一致。有研究表明,母体中TG 水平的增高会进一步诱发内皮细胞功能紊乱、炎症等与母体胎盘特异性病理变化有关联的过程,从而导致胎盘内缺血、缺氧、感染等。本研究结果进一步证实了TG 异常的GDM 孕妇不良妊娠结局的风险增加。在新生儿结局的影响方面,TG 异常组巨大儿发生率17.24%高于正常组的2.86%,差异有统计学意义(P<0.05)；TG 正常组和TG 异常组新生儿低血糖、新生儿窒息及高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这一研究结果与崔云静等［9］的研究结果一致。有研究显示,GDM孕妇TG 水平的增加与新生儿体重存在一定的正相关性。究其原因可能是母亲摄入过多的糖分通过胎盘进入到了胎儿体内,刺激胎儿体内胰岛细胞增生,胰岛素分泌增加,胎儿的高胰岛素血症活化氨基酸转移系统促进蛋白质的合成、抑制脂肪分解进而导致胎儿体重增加［10］。同时,因GDM 孕妇体内TG 水平的增加,其代谢产物游离脂肪酸可以通过胎盘屏障进入胎盘,从而提高了胎儿体内蛋白质的合成速度,导致脂肪和葡萄糖等物质在胎儿体内蓄积,形成巨大儿［11］。

综上所述,GDM 孕妇不仅存在糖代谢紊乱,同时还会伴有脂代谢紊乱,脂代谢紊乱对母婴妊娠结局的影响较为严重,因此在治疗的过程中需密切关注GDM孕妇的脂代谢情况,加强监测,定期检查,同时做好健康教育及营养指导,改善母婴结局,减少巨大儿及其他不良妊娠结局的发生风险。