潘子昂，彭 芳，王莉芬

(大连医科大学附属第二医院 病理科，辽宁 大连 116027)

1 临床资料

患者，男，46岁，于2019年10月11日以右侧甲状腺肿物1月入大连医科大学附属第二医院甲状腺外科。1个月前体检彩超发现右侧甲状腺结节，当时患者无发热、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑或饮水呛咳等不适。入院后专科查体：颈软，无抵抗，双侧甲状腺未触及明显肿物，双侧颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。甲状腺未闻及血管杂音。查甲状腺功能五项均未见显著异常。2019年10月11日甲状腺超声弹性成像(图1A)：右叶甲状腺中部近下极见低回声，大小5 mm×4 mm，部分边界欠清，形态欠规则，未见血流信号；弹性评分3分；甲状腺周围未见异常肿大淋巴结，诊断：右叶甲状腺实性结节(癌待排除)。颈部CT平扫(图1B)示：甲状腺右叶下极气管旁见低密度结节，径约5 mm，诊断甲状腺右下极结节。结合术前超声及影像学检测不除外甲状腺癌可能，于2019年10月14日行右甲状腺切除术+右中央区淋巴结切除活检术，术中右甲状腺下极可见一结节，直径约5 mm，灰白色，边界不清，形态不规则，切除甲状腺右叶，大小5 cm×4 cm×2 cm，将全部标本送到病理科，行术中冰冻切片诊断。术后临床送检右侧中央区淋巴结。病理学大体检查：右侧甲状腺组织5 cm×2 cm×1.5 cm，临床已剖开，切面见一灰白色肿物，直径约5 mm，质韧，与周边正常甲状腺组织分界不清，肿物紧邻被膜。右中央区淋巴结6枚，直径1～3 mm。光镜下检查：术中右侧甲状腺组织局部被破坏，间质纤维组织增生，其内夹杂一些呈条索……