李 军，许 凝，孔庆龙，刘 通，何学志，庄熙晶

(1.大连市中心医院 胸外科，辽宁 大连 116000；2.大连市中心医院 心脏大血管外科，辽宁 大连 116000)

随着肺癌发病率的提高以及CT在术前检查中的广泛运用，发现越来越多的心脏病患者合并肺小结节。在这些肺部小结节中有相当一部分是早期肺癌，故采用何种治疗方式是临床中的难题。在心功能未纠正前无法耐受肺部手术，先行心脏手术可能因术后抗凝药物的使用增加肺部手术出血的风险，甚至导致肺癌扩散而失去手术机会。为保证疗效同时降低手术风险，大连市中心医院在2010年8月至2018年11月完成了同期心脏直视手术联合肺楔形切除手术18例，效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年8月至2018年11月大连市中心医院收治的心脏病合并肺小结节患者18例。其中冠心病11例，二尖瓣狭窄5例，主动脉瓣狭窄2例，均具备外科手术治疗指征。男性8例，女性10例，年龄48～67岁，平均年龄(58.8±4.3)岁，术前心功能(NYHA标准)Ⅱ～Ⅲ级。术前均常规行双肺CT检查发现肺周围型小结节，直径在0.8～2.2 cm，其中磨玻璃结节16例，实性结节2例。进一步完善胸部增强CT、头部及腹部CT、骨扫描、肺功能等，未发现纵隔淋巴结及远处转移。所有患者在心脏手术时均行肺楔形切除，其中右肺上叶8例，右肺中叶1例，右肺下叶3例，左肺下叶1例，左肺上叶5例。

1.2 手术方法

患者均采用平卧位，双腔气管插管静脉复合全身麻醉，胸骨正中切口。7例心脏瓣膜病患者首先建立体外循环，停跳下完成瓣膜置换手术，心脏复跳后撤除管道，鱼精蛋白拮抗肝素。……