叶伟龙,孙 波

(1. 大连医科大学 研究生院,辽宁 大连 116044；2. 大连医科大学附属第二医院 口腔颌面外科,辽宁 大连 116023)

1 临床资料

患儿，女，22个月，家属诉患儿自出生即发现右耳外形异常，右颈部见一“针尖”大小瘘口，常有液体流出，无明显不适感。于2017年8月7日来大连医科大学附属第二医院口腔颌面外科就诊，查体见患儿面部表情肌运动自如，右耳屏形态异常增大，约1.5 cm×2.0 cm，右耳屏前可见一肿物，约0.2 cm×0.2 cm大小，触之软骨样感；右侧胸锁乳突肌下1/3前缘可见一“针尖”大小瘘口，有清亮液体流出，余未见明显异常(图1)。CT检查见右侧胸锁乳突肌上方低密度灶，考虑第三鳃裂瘘(图2)。以“右侧第三鳃裂瘘、右外耳畸形”收入院。排除手术禁忌，于2017年8月9日在全麻下行右耳廓畸形矫正术、鳃裂瘘切除术、口腔颌面小肿物切除术。术中患儿取平卧位，头偏健侧，切除畸形耳屏，去除软组织保留软骨，置入外耳道前壁组织间隙内，恢复外耳道外形；于右侧胸锁乳突肌前缘下1/3探寻瘘口，经瘘口注入亚甲蓝，沿颈部瘘口表面及颈线设计切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌，钝性分离。沿亚甲兰染色，追踪瘘管，完整切除病灶及周围部分正常结缔组织(图3)。术毕切除物送病理。病理诊断：(1)(右耳前肿物)组织表面被覆鳞状上皮，其下为成熟的毛囊、皮脂腺及脂肪组织，诊断副耳。(2)(右侧第三鳃裂瘘管)纤维性囊壁充血、出血，被覆鳞状上皮及复层纤毛上皮，上皮下可见大量淋巴细胞浸润，符合瘘管病理改变，需结合临床作最终诊断。……