王甜 熊伟 熊渊丽

【摘要】 目的：探究健康教育在剖宫产术后母乳喂养护理中的应用及对产妇并发症发生的影响。方法：选取本院2018年5月-2019年5月收治的剖宫产产妇102例，根据不同的护理方式分为对照组与研究组，各51例。对照组采用常规母乳喂养护理，研究组在对照组基础上给予健康教育。比较两组产后母乳喂养掌握情况、纯母乳喂养情况、新生儿体重、满意度及并发症发生情况。结果：研究组产后24 h

内开始泌乳人数多于对照组（P<0.05）;研究组母乳喂养知识掌握、母乳喂养技巧掌握及护理满意情况均优于对照组（P<0.05）;研究组6个月纯母乳喂养与新生儿体重增加情况均优于对照组（P<0.05）;研究组产后出血及抑郁发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：在剖宫产术后母乳喂养护理中实施健康教育，可提高产妇母乳喂养知识及技巧的掌握，改善纯母乳喂养情况，提高对临床护理的满意度，减少产后并发症，值得临床推广及应用。

【关键词】 健康教育 剖宫产 母乳喂养

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in nursing of breastfeeding after caesarean section and its effect on complications of parturients. Method： A total of 102 cases of caesarean mothers admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected. According to different nursing methods， they were divided into control group and study group， 51 cases in each group. The control group was given routine breastfeeding nursing， and the study group was given health education on the basis of the control group. Postpartum breastfeeding mastery， exclusive breastfeeding， newborn weight， satisfaction and complications were compared between the two groups. Result： The number of beginning lactation within 24 h after delivery in the study group was more than that in the control group （P<0.05）. The mastery of breastfeeding knowledge， breastfeeding skills and nursing satisfaction in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The 6 months of exclusive breastfeeding and neonatal weight gain in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of health education in the nursing of breastfeeding after caesarean section can improve the maternal breastfeeding knowledge and skills， improve the exclusive breastfeeding， improve the satisfaction of clinical nursing and reduce postpartum complications， which worthy of clinical promotion and application.[Key words] Health education Caesarean section BreastfeedingFirst-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

健康教育就是進行有计划、有组织、系统性的教育活动，使产妇能够自觉地进行健康行为及生活方式，从而消除或减少影响健康的因素，有效地预防疾病，还可促进身心健康，提高日常的生活质量[1]。而健康教育的核心就是使人们树立起健康的意识，改变不健康的生活方式，养成良好的生活方式，降低影响健康的因素。通过健康教育不仅可以帮助人们了解健康行为有哪些，还可使其自觉地选择益于身心健康的生活方式。但是，对于分娩后的产妇来说，健康教育的主要目的就是帮助产妇正确的认识母乳喂养的好处以及相关的注意事项[2]。本研究主要探究健康教育在剖宫产术后母乳喂养护理中的应用及对产妇并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年5月-2019年5月收治的剖宫产产妇102例，纳入标准：均为足月产妇，均母婴同室;年龄22～40周岁，并行剖宫产;采用硬膜外麻醉且效果较好。排除标准：患有呼吸系统疾病;患有严重泌尿系统或内分泌疾病的;患有严重贫血。根据不同护理方式分为对照组及研究组，各51例，所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规母乳喂养护理，首先需行母婴同室，并对相关母乳喂养知识进行宣教，还需根据临床医护人员的指导以及鼓励进行哺乳，与此同时，还需引导产妇及新生儿尽早地接触及吸吮等指导，产妇术后需禁食，若需进食，需在肛门排气后才可。研究组则在对照组的基础上给予健康教育。（1）根据要求需行母婴同室。（2）针对母乳喂养相关知识进行有效的宣教，而后需指导产妇如何正确地进行母乳喂养，并引导其与新生儿进行接触，促使新生儿吸吮，使产妇尽早地开奶，告知产妇术后母乳喂养的相关技巧。（3）依据产妇术后心理状况，针对母乳喂养的相关问题进行有效的讲解。也可开展讲座，将宣教内容整理成册，分发给产妇及其家属。必要的时候，可以向产妇示范母乳喂养的正确姿势，若产妇的乳头扁平，可在床上采用坐位对新生儿进行哺乳;若产妇乳头有所凹陷，可以采用坐位，依靠牵拉乳头对新生儿进行母乳喂养，甚至也可用奶嘴适当地进行辅助，若是产妇身材较为匀称，则可以采取侧卧位来进行喂养。并需告知产妇哺乳前应注意双手清洁，同时对乳房进行适当的按摩。每天用40～50 ℃的温水，将毛巾打湿并对乳房进行热敷，持续5 min，这样可利于产妇更好地排出乳汁。同时，还需适当的鼓励产妇进行活动，并加强对其营养的摄入，还要确保产妇睡眠时间充足，尽量与新生儿的作息维持同步，使得产妇的喂养心情愉快，利于乳汁的分泌充足。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组开始泌乳时间。记录产后24、48 h内及72 h后开始泌乳的孕妇比例，泌乳开始：以世界卫生组织相关教材作为判断标准，手法挤压乳房，待有清亮乳汁溢出。（2）比较两组母乳喂养知识、技巧掌握及护理满意情况。由临床护理人员评估两组母乳喂养知识掌握及喂养技巧掌握情况。采用本院自制问卷调查护理满意情况，主要从住院环境、护理人员的态度、护理人员技能及治疗效果进行评分，满分100分，≥80分为满意。（3）比较两组新生儿6个月纯母乳喂养及新生儿体重增加情况。母乳喂养标准：对新生儿进行两次哺乳，并产生满足感，排尿>6次/d，排便若干次。（4）比较两组产后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄23～35周岁，平均（30.3±1.6）周岁，孕周38～41周，平均（40.1±0.4）周;初中学历15例，高中学历11例，大专及以上学历25例;初产妇35例，经产妇16例;新生儿体重2 611～4 000 g，女婴28例，男婴23例。对照组年龄24～37周岁，平均（30.4±1.5）周岁，孕周38～42周，平均（40.0±0.3）周;初中学历14例，高中学历15例，大专及以上学历22例;初产妇30例，经产妇21例;新生儿体重2 620～4 010 g，女婴26例，男婴25例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产后开始泌乳时间比较 研究组产后24 h内开始泌乳例数多于对照组，产后48 h内及产后72 h后开始泌乳例数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组母乳喂养掌握及护理满意情况比较 研究组母乳喂养知识掌握、母乳喂养技巧掌握及护理满意情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组纯母乳喂养及新生儿体重增加情况比较 研究组6个月纯母乳喂养与新生儿体重增加情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组产后并发症情况比较 研究组产后出血与抑郁发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，剖宫产在产科属于一种重要的手术助产方法，优点是无需经历分娩疼痛，并且产道也不会产生裂伤，无难产可能性，缺点就是可能会伴随大出血或者是麻醉危险，产后易出现血栓等情况，从而会造成危险或产后感染等[3-5]。若手术进行的及时，不仅可以挽救产妇以及新生儿的生命，并且还可使产妇能正常生产以及可继续繁殖后代，若是手术不及时，还可能会造成不良的影响。若产妇对母乳喂养知识不了解，会导致产妇手足无措，丧失信心[6-7]。

现在社会，全球母乳喂养的整体水平还处于比较差的状态，新生儿出生后3～6个月母乳喂养占总数的38%[8]。而在我国，城市地区以及农村地区母乳喂养方面有着比较大的差别，约占总数的28%[9]。本次针对产妇产后母乳喂养的现状，本院在剖宫产术后母乳喂养护理中加以采用健康教育，通过对产妇的身体实际情况进行适当的、系统性的健康宣教，主要包括有母乳喂养方面的健康教育，而后需要定期對产妇进行随访，了解产妇对于母乳喂养的相关知识、技巧、掌握程度及纯母乳喂养情况发现均取得满意效果。而母乳喂养有5个要素：（1）全家的信心。家人应当给予产妇适当的关心、鼓励，这样利于产妇顺利地进行母乳喂养。但是，也不可过分关注，以免造成其更大的心理压力。（2）充足的休息。要确保产妇休息时间充足，确保其每天有足够的睡眠。（3）全面的营养。充足的营养不仅能够关系到产妇乳汁分泌情况，甚至还会对乳汁营养情况受到影响。（4）早吸吮。让新生儿尽早地进行吸吮，是确保产妇泌乳的关键因素之一。（5）夜间喂养。在确保产妇睡眠充足的基础下，夜间可进行喂奶1～2次，那是因为，夜间泌乳素的产生情况是白天的50倍左右[10-11]。本研究结果显示，研究组产后24 h内泌乳人数多于对照组（P<0.05）。

对新生儿进行母乳喂养优点较多，主要是因为母乳当中含有比较丰富的营养物质，利于新生儿的消化吸收，并且还可促进新生儿的生长发育，利于成长[12]。母乳当中还含有非常丰富的免疫蛋白以及免疫细胞，能够有效地提高新生儿的免疫功能，从而使其抵御疾病的能力增强。在母乳喂养时，需要产妇与新生儿亲密接触，这样不仅可以增进亲子之间的感情，还可使双方建立健康的心理[13-14]。当新生兒进行吸吮的时候，可以促进产妇子宫的收缩，可有效防止产妇产后出血情况的发生，并且还能够避免其他并发症发生。本研究结果显示，研究组产后出血与抑郁发生率均低于对照组（P<0.05）。同时，临床上还要积极地开展关于母乳喂养的健康教育，因为这是母乳喂养的关键。本研究结果显示，研究组母乳喂养知识掌握、母乳喂养技巧掌握及护理满意度情况均优于对照组（P<0.05）。因此，应当积极地开展关于母乳喂养方面的健康教育，同时还要做好在产妇生产各个时期段母乳喂养的健康宣教保健以及相关的指导工作。并且，临床医护人员应建立起随访联系的相关制度，利于帮助产妇随时的解决在母乳喂养方面出现的疑难问题，并对其错误的观念进行纠正，同时，还需及时的传播新的母乳喂养知识，引导产妇科学喂养[15]。

健康教育其实就是增强母乳喂养的关键因素，而临床上，通过对健康教育的开展，不仅可以使产妇了解关于母乳喂养的相关知识及母乳喂养技巧，还可在一定程度上提高产妇母乳喂养的成功率，与此同时，也利于新生儿的生长发育[16-17]。根据有关研究发现，有的产妇因为生理原因和心理原因，使母乳喂养的情况受到一定的影响，因此，需要产妇在产前针对母乳喂养相关知识进行一定的了解，消除不良因素情况，让母乳喂养顺利实施[18-19]。因此，在临床上母乳喂养已得到广泛的认可。从妊娠期开始一直到哺乳期阶段，对产妇行母乳喂养健康教育，并且还要认真地做好产后指导工作，提醒产妇相关的禁忌事项，开展健康教育以及心理疏导，有效提升母乳喂养的成功率[20]。本研究结果显示，研究组6个月纯母乳喂养与新生儿体重增加情况均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在剖宫产术后母乳喂养护理中实施健康教育，可提高产妇母乳喂养知识及技巧的掌握，改善纯母乳喂养情况，提高对临床护理的满意度，减少产后并发症，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]刘婷婷，费英俊.浅析个体化心理护理联合健康教育对剖宫产产妇的临床影响[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2809-2811.

[2]陶千红，胡盈盈.家属协同术前健康教育在剖宫产手术中的应用[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：29-30.

[3]裴淑娟，杨余，孙丹.剖宫产产妇实施规范化健康教育后母乳喂养情况调查[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3286-3288.

[4] Gravensteen I K，Jacobsen E M，Sandset P M.Health Care Utilization，Induced Labour and Cesarean Section in the Pregnancy after Stillbirth：A Prospective Study[J].Obstetric Anesthesia Digest，2018，38（4）：191.

[5]刘娣.初产妇剖宫产术后母乳喂养中优质护理的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：187-188.

[6]杨梅.剖宫产术后影响母乳喂养成功率的原因分析及早期干预[J].中国药物与临床，2018，18（5）：190-191.

[7] Bul S B，Susan Z S，Jahan R.Secondary Postpartum Hemorrhage Following Cesarean Section[J].Journal of Shaheed Suhrawardy Medical College，2018，9（1）：23-25.

[8]杨丽娜.个体化健康教育对首次剖宫产产妇产后母乳喂养及育儿自我效能的影响[J].中国临床医生杂志，2018，14（7）：860-862.

[9]王朕，王欢欢，肖梦杰，等.我国母乳喂养现状与护理对策分析[J].中国生育健康杂志，2018，29（2）：200-202.

[10] Adugna B，Tadele H，Reta F.Determinants of exclusive breastfeeding in infants less than six months of age in Hawassa，an urban setting，Ethiopia[J].International Breastfeeding Journal，2017，12（1）：45.

[11] Urfal?o?lu A，Bakacak M，Boran? F.Ultrasound-guided versus surgical transversus abdominis plane block in obese patients following cesarean section：a prospective randomised study[J].Brazilian Journal of Anesthesiology，2017，67（5）：480-486.

[12]罗闻俊.初产妇剖宫产术后母乳喂养中优质护理的应用[J].中国药物与临床，2018，18（3）：492-493.

[13]余莉敏，康梅凤.全方位保温措施在剖宫产手术室护理工作中的应用价值[J].中国医学创新，2019，16（2）：86-89.

[14]曾娟，褚静，高燕，等.剖宫产产妇产后母乳喂养率调查与持续性支持干预研究[J].河北医药，2017，39（2）：318-320.

[15]苗晓霞，才海燕，陈宁.母乳喂养自信心量表的引入及母乳喂养自信心影响因素分析[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：655-657.

[16] Chu S，Zhang Y，Jiang Y.Cesarean section without medical indication and risks of childhood allergic disorder，attenuated by breastfeeding[J].Scientific Reports，2017，7（1）：9762-9762.

[17]邱小燕.剖宫产护理中舒适护理的临床应用效果研究[J].中国医学创新，2017，25（34）：85-87.

[18]谢亮亮，张悦，王惠珊.健康宣教对剖宫产产妇院内纯母乳喂养的影响[J].中国儿童保健杂志，2017，25（12）：1303-1306.

[19]冯晓燕，杨晓畅，徐红兵.剖宫产术中即刻母婴皮肤接触对母乳喂养的影响[J].中国护理管理，2019，19（1）：48-51.

[20]王爱，张丽萍，王丽颖.母婴自媒体健康教育对初产妇母乳喂养效果影响研究[J].实用预防医学，2017，24（6）：710-712.

（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：田婧）