广东省深圳平乐骨伤科医院放射科(广东 深圳 518000)

李 军 甘 伟 马 坚 刘创宇 李细敏

原发恶性骨肿瘤是临床上较为少见的骨科疾病之一，其是指骨、软骨、造血及神经组织等形成的原发性恶性肿瘤[1-3]，高度恶性者以骨肉瘤发病率最高，其他尤文肉瘤则相对少见，患者临床上可表现骨肿瘤处疼痛、关节功能障碍、严重影响其生存质量及身心健康。MRI检查是诊断原发恶性骨肿瘤的重要手段之一[4-5]，恶性骨肿瘤可表现为侵袭性强，侵犯周围组织，尤其是跨关节侵犯。而目前关于MRI诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的研究报道则较少。本研究观察MRI对原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年7月至2018年7月深圳平乐骨伤科医院收治的85例原发恶性骨肿瘤患者作为研究对象，其中高度恶性52例、低度恶性33例，髂骨60例、骶骨25例。其中男性54例，女性31例；年龄41～72岁，平均(56.83±4.72)岁；纳入标准：①患者均经手术病理确诊原发恶性骨肿瘤；②均签署MRI检查同意书；③无严重脏器功能障碍者；④无凝血功能障碍者；⑤本研究经医院伦理委员会批准；⑥无精神异常者；⑦临床资料完整；⑧未合并转移性恶性骨肿瘤；排除标准：①精神异常者；②未签署MRI检查同意书；③严重脏器功能障碍者；④凝血功能障碍者；⑤临床资料失访者；⑥合并转移性恶性骨肿瘤者；

1.2 方法 患者均进行MRI检查及弥散加权成像检查，采用西门子公司生产的1.5T MRI扫描仪器，检查前6h禁食，仰卧位，平静呼吸；采用冠状位、矢状位和自旋回波轴位，进行快速自旋回波轴位T1WI及T2WI扫描；前者参数为TR3250～3450ms，TE100～120ms，层厚5mm、层间距0.5mm，FOV为220×220；后者参数TR420～450ms，TE15～30ms；准备马根维显0.1mmol/kg增强扫描。

1.3 跨关节侵犯 骶骨或髂骨恶性骨肿瘤跨过骶髂关节侵犯对侧髂骨或骶骨所致的骨质破 坏[6]。见图1-3。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理所得数据；计数资料通过χ2检验表示；选择()代表计量资料；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI检查诊断价值 回顾性分析85例原发恶性骨肿瘤临床资料，手术病理显示跨骶髂关节侵犯21例，MRI检查检出20例，诊断符合率为98.82%(84/85)，诊断敏感性为95.24%(20/21),特异性为100.0%(64/64)。

2.2 不同部位、不同病理跨骶髂关节侵犯率 21例原发恶性骨肿瘤跨骶髂关节侵犯中，髂骨15例(25.00%，15/60)，骶骨6例(24.00%，6/25)，髂骨、骶骨跨关节侵犯率无明显差异(P＞0.05)，其中高度恶性20例(38.46%，20/52)，低度恶性1例(3.03%，1/33)，高度恶性、低度恶性跨关节侵犯率具有明显统计学差异(P＜0.05)。

2.3 不同部位跨关节侵犯方式情况 21例原发恶性骨肿瘤跨骶髂关节26个，其中髂骨19个(73.08%)，骶骨7个(26.92%)，髂骨中经韧带、经软骨、经周围组织为12个(63.16%)、5个(26.32%)、2个(10.53%)，骶骨中经韧带、经软骨、经周围组织为5个(71.43%)、2个(28.57%)、0个。髂骨、骶骨跨关节侵犯的方式无明显统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.4 不同病理情况跨关节侵犯方式情况 21例原发恶性骨肿瘤跨骶髂关节，其中高度恶性24个，高度恶性中经韧带、经软骨、经周围组织为14个(58.33%)、7个(29.17%)、3个(12.50%)，低度恶性中经韧带、经软骨、经周围组织为2个(100.0%)、0个、0个。高度恶性、低度恶性跨关节侵犯的方式无明显统计学差异(P＞0.05)。见表2。

3 讨 论

原发性恶性骨肿瘤具有较高的侵袭性，骨盆是较为常见的侵犯部位，由于骶髂关节位置较深[7-8]， 早期侵犯可无明显表现。MRI在原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的诊断中具有重要价值，常作为原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯较为常用的方法，其中磁共振弥散加权成像是采用活体水分子扩散测量及成像的方法[9-10]，根据病理状态下细胞内外水分子的扩散变化而诊断疾病[5-6]，同时其也是一种无创检查，在基层医院县级以上医院均可普及和使用。

本研究探讨MRI对原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的临床诊断价值。其结果显示：MRI检查对原发恶性骨肿瘤跨骶髂关节转移具有较高的敏感性和特异性，恶性程度越高，跨关节侵犯率也越高，而侵犯方式与肿瘤部位、肿瘤病理恶性程度无关。这一结果与国内相关研究相近似[11]。MRI检查可早期发现骨肿瘤病灶及其周围软组织、关节、韧带等情况，本研究结果发现MRI诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯的诊断灵敏性、特异性分别为95.24%、100.0%，诊断符合率为98.82%，这与其他学者研究结果相类似[12]。MRI平扫及增强扫描可清楚显示病灶位置、性质、形态，为骨肿瘤后续治疗、评估及预后提供临床参考价值，在邻近骶髂关节侵犯的部位、范围、大小的准确诊断方面也具有较好的优势，可准确显示跨关节侵犯。本研究结果显示，髂骨及骶骨跨关节侵犯发生率无明显差异，而在高度恶性及低度恶性跨关节侵犯率具有显著差异，因此，跨关节侵犯发生率与骨质厚度、解剖特点无明显相关，而恶性骨肿瘤跨关节发生率更高，这与其侵袭性强，恶性高有关[13]。本研究将邻近骶髂关节骨肿瘤定义为距离骶髂关节2厘米内的骨肿瘤，而跨关节侵犯则为骶髂恶性骨肿瘤跨过骶髂关节侵犯对侧骶髂骨所致的骨质破坏，因此，在临床结果上可能存在一定程度的数据偏倚。本研究结果也发现，骶骨、髂骨，高度恶性、低度恶性患者间跨关节侵犯方式无明显差异，同时经韧带最高，经软骨次之，这可能因为韧带内富含较为丰富的血管，血流也较为丰富，营养充足，肿瘤也更易扩散和转移，而软骨内无血管，抑制肿瘤胶原酶，从而肿瘤组织的扩散[14-15]。

表1 不同部位跨关节侵犯方式情况(n[%])

表2 不同病理类型跨关节侵犯方式情况(n[%])

图1 乳腺癌骨盆多发转移，破坏骶髂关节、髋关节的MRI图像；图2 脊索瘤破坏骶髂关节MRI图像；图3 脊索瘤破坏骶髂关节的MRI图像。

综上所述，MRI对原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯诊断价值高，恶性程度越高，跨关节侵犯率也越高，而侵犯方式与肿瘤部位、肿瘤病理恶性程度无关，但是本研究纳入的样本量较小，尚需进一步大样本、前瞻性、对照研究，进一步为MRI检查诊断原发恶性骨肿瘤跨关节侵犯患者提供更加可靠的诊断依据，值得临床应用和推广。