史克祥, 刘 红, 王黎明, 周世清, 冯 琳,赵 丹 , 张 杰, 曾瀚庆

(重庆市奉节县人民医院, 1. 办公室; 2. 质量管理办公室; 3. 重症医学科;4. 医务科, 重庆, 404600; 5. 重庆医科大学附属第二医院 血液内科, 重庆, 400010)

高血压是中国主要的常见病、多发病[1], 属于基层主要公共卫生问题，同时也是心脑血管意外的主要危险因素[2]。但目前中国高血压防治工作中呈现患病率高、病死率高、致残率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的特点[3]。许多患者对高血压认识不足，造成高血压群体治疗依从性较差，高血压防治效果不够理想[4]。分级诊疗[5-6]是根据疾病程度予以分级，不同级别医疗机构承担不同疾病的诊疗，可有效改善医疗资源配置不均，并统筹卫生资源，其中互联网分级诊疗可更为有效地缩短医疗机构协作的时间及空间，对于提高边远、基层卫生服务机构治疗水平具有重要作用。目前针对分级诊疗有相关性报道[7-9], 但针对分级诊疗相关用药依从性及并发症等报道较少，本研究主要探讨互联网分级诊疗平台在医院高血压优化管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 高血压诊断及使用药物标准符合《2018年中国高血压防治指南》[3]; 既往病史及治疗资料完整; 为首次诊断及治疗，年龄<75岁。排除标准: 慢性肾病、妊娠高血压、内分泌疾病等所致的继发性高血压; 诊断时合并或已出现高血压心血管病变; 存在影响随访时长的疾病; 预期寿命<2年。2016年9—12月以课题招募的形式，在奉节县各社区、乡镇医院门诊连续募集符合纳入标准的高血压患者，按整群分类随机抽样法纳入符合标准的高血压患者400例，其中200例实行互联网分级诊疗的高血压病患者为实验组，未实行互联网分级诊疗的高血压病患者200例为对照组，说明本次研究的目的、方法、过程和意义，所有患者自愿参加本次研究，现场签订知情同意书，愿意接受血压测量、眼底检查等。实验组年龄(54.35±7.81)岁，男114例，女86例, 体质量指数(BMI)(21.97±4.01) kg/m2; 收缩压(165.38±12.33) mmHg, 舒张压(104.53±7.43) mmHg, 吸烟54例，饮酒66例，高血脂98例，糖尿病28例。对照组年龄(57.21±8.31)岁，男134例，女66例, BMI(21.76±4.87) kg/m2; 收缩压(167.39±11.26) mmHg, 舒张压(107.01±6.94) mmHg, 吸烟68例，饮酒82例，高血脂116例，糖尿病18例。2组一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施原有的高血压管理模式和常规诊疗，即以高血压患者个人意愿为主，自行选择就诊机构，各医疗机构间无上下联动，同时缺少诊疗后对患者血压、用药等情况的主动监测。……