王 蕊, 李 静

(陕西省健康医疗集团215医院 功能科, 陕西 咸阳, 712000)

心力衰竭发作时，以疲乏、运动耐力下降、呼吸困难为主要表现，经体格检查可见肺部干湿啰音和哮鸣音，可导致急性肺水肿、心源性休克、代谢性酸中毒和低氧血症[1-3]。心力衰竭可分为收缩性与舒张性，舒张性心力衰竭是指心室收缩功能无异常，心室充盈压上升引起的体循环或肺循环临床表现，占心力衰竭患者的20%～60%, 与收缩性心力衰竭患者相比，预后较好。心力衰竭好发于合并糖尿病、高血压和左室肥厚的老年女性群体中，可并发肺部感染、心律失常、水电解质紊乱和肾功能不全等，对患者工作、生活产生严重影响[4-7]。超声心动图是评价心脏结构与功能的重要手段，在心力衰竭的诊治中发挥重要的作用[8]。本研究探讨超声心动图在左室舒张性心力衰竭患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月本院收治的45例左室舒张性心力衰竭患者为观察组，45例健康体检者为对照组。观察组男25例，女20例，年龄62～80岁，平均(70.12±1.45)岁; 病程2～10年，平均(6.98±0.72)年。对照组男22例，女23例，年龄60～79岁，平均(70.15±1.49)岁。纳入标准: ① 临床症状、体征表现与左室舒张性心力衰竭诊断标准一致[9]; ② 年龄60～80岁; ③ 无超声心动图检查禁忌证; ④ 患者知情同意本研究。排除标准: ① 重要脏器功能严重受损，生命体征异常波动者; ② 合并其他类型心血管病变者; ③ 合并恶性肿瘤者; ④ 精神状态不佳，配合度差者。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组受试者进行超声心动图检查，具体操作为: 采用飞利浦IE Elite型彩色多普勒超声诊断仪，协助指导患者在检查床上取左侧卧位，予以二维探查，先行二维超声对胸骨旁和心尖进行探查，以获取心尖长轴，左室长短轴，心尖二腔、四腔切面的二维超声和彩色多普勒血流图像; 设置取样容积为1～2 mm和5～10 mm, 分别采用脉冲多普勒、连续多普勒和组织多普勒检查模式，获取二尖瓣口和肺静脉血流信息。

1.3 观察指标

① 比较2组心功能指标，包括左室射血分数、心输出量和6 min步行实验测量结果，步行距离越远提示患者心功能越好。② 比较2组左心形态，包括左房内径、左室内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、心脏指数。③ 比较2组左室舒张功能，包括舒张早期流速峰值、舒张末期流速峰值、血流传播速度和反向血流速度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组心功能结果比较

观察组左室射血分数为(38.72±9.68) %, 心输出量为(48.65±5.24) mL/搏, 6 min步行距离为(298.64±10.52) m; 对照组左室射血分数、心输出量、6 min步行距离分别为(56.28±8.41) %、(64.25±1.48) mL/搏、(386.75±12.54) m。2组上述指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组左心形态比较

观察组左房内径、左室后壁厚度、室间隔厚度显著大于对照组(P<0.05), 2组左室内径、心脏指数比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组左心形态比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组左室舒张功能比较

观察组舒张早期流速峰值、反向血流速度低于对照组，舒张末期流速峰值和血流传播速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组左室舒张功能对比 cm/s

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

舒张性心力衰竭是指患者左心室舒张期松弛能力异常，心肌顺应性下降，导致左心室舒张期充盈度受损，心搏量减少，左室舒张末期压力升高而致的心脏疾病[10]。该疾病的发生与高龄、体质量超标、心肌病、肺动脉高压、房颤等密切相关。研究[11]结果显示，收缩性心力衰竭所占比例下降，而舒张性心力衰竭所致住院风险呈明显的上升趋势。该疾病以钙离子运转障碍为核心的发病机制，主要是钙离子“疏散”功能异常引起，也就是说，任何可以引起细胞内钙离子摄取与外排的因素都会导致钙超载，影响患者心室舒张功能。相对而言，处于缺血和心肌肥大状态的细胞发生钙超载的风险更高[12]。除此之外，心肌细胞僵硬、左室压力负荷过大、容量缩小、心率改变、房室间期不良和房颤等均会引发舒张性心力衰竭。左心室舒张性心力衰竭发生时，可导致患者出现心悸、气短、呼吸困难、肺水肿等表现，严重时可危及患者生命安全。

超声心动图是目前广泛应用的诊断方式，可对患者心功能进行客观、准确的评估，可实时监测患者心功能变化，具有无创、操作简便、可重复等优势[13-15]。心力衰竭患者无室壁增厚、收缩或舒张功能减退等表现时，其超声心动图表现基本无异常，一旦发生收缩功能正常、舒张功能异常时，超声心动图便会发生改变; 当疾病发展至终末期时，可伴有心房、心室增大，瓣膜损伤等表现，进而导致右心功能发生变化，可在超声心动图上表现出多种异常[16-18]。应用超声心动图测定患者左室舒张早期流速峰值和末期流速峰值，可对患者心脏收缩功能做出准确判定，减少假阴性和假阳性的出现，提高疾病确诊率。本研究结果显示, 2组左心形态和舒张功能比较有显著差异(P<0.05), 体现了超声心动图在心力衰竭诊断中的价值。