庞虎波

(陕西省镇巴县人民医院 呼吸内科, 陕西 汉中, 723600)

难治性肺部多重耐药菌感染是一种治疗十分棘手的病症，随着抗生素滥用问题的日益严峻，其发生率也随之升高，多继发于医院获得性肺炎等疾病，目前多采用敏感抗生素治疗，但效果十分有限[1]。近年来，支气管镜灌洗作为一项新兴治疗技术被应用于肺部疾病的治疗中，其有效性、安全性均较高。本研究对部分难治性肺部多重耐药菌感染患者采用抗生素联合支气管镜灌洗治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行，纳入2017年1月—2018年1月收治的150例难治性肺部多重耐药菌感染患者作为研究对象。纳入标准: ① 经病史询问、耐药性检验、细菌培养以及病理检查等明确诊断为难治性肺部多重耐药菌感染; ② 临床资料与检验数据等均完整无缺; ③ 无抗生素过敏史; ④ 用药期间主动配合。排除标准: ① 合并免疫功能缺陷或其他重大疾病; ②临床资料或检验数据有缺损者; ③ 无法耐受支气管镜灌洗治疗操作者; ④ 入组前即开始使用抗生素治疗者。

以治疗方案为分组标准，将150例患者分别纳入对照组和研究组，各75例。对照组应用抗生素治疗，男40例，女35例; 年龄40～67岁，平均(55.34±3.69)岁; 疾病类型为肺脓肿21例，医院获得性肺炎34例，支气管扩张伴发肺部感染20例; 多重耐药菌种类为鲍曼不动杆菌35例，铜绿假单胞菌30例，肺炎克雷伯菌10例。研究组应用抗生素联合支气管镜灌洗治疗，男39例，女36例; 年龄39～67岁，平均(55.11±3.88)岁; 疾病类型为肺脓肿22例，医院获得性肺炎32例，支气管扩张伴发肺部感染21例; 多重耐药菌种类为鲍曼不动杆菌33例，铜绿假单胞菌30例，肺炎克雷伯菌12例。2组患者年龄、疾病类型、多重耐药菌种类等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具可比性。

1.2 治疗方法

对照组: 根据患者病情进行氧疗、雾化吸入祛痰、机械辅助排痰等治疗，其中血氧浓度保持在可维持机体氧饱和度超过90%的状态，应用高频胸壁震荡排痰机予以辅助排痰治疗，治疗频率通常为8～15 Hz, 10～15 min/次, 2～4次/d。同时，根据药敏培养结果选择比较敏感的药物，选择二联抗生素给药方法进行抗感染治疗。

研究组: 在对照组治疗基础上进行支气管镜灌洗治疗，即应用电子支气管镜对病灶局部进行支气管肺泡灌洗治疗，再在病变处注入敏感性强的抗生素。具体操作如下: 取2%利多卡因注射液予以雾化吸入给药，麻醉患者咽喉部，在支气管镜前端涂抹丁卡因胶浆，在心电监护下，经鼻腔进入，检查各个叶段的支气管，先检查健侧，再检查患侧，最后根据肺部CT或者胸片检查结果，对病变部位进行反复灌洗，其中灌洗液保持在37 ℃左右, 30 mL/次, 灌洗液停留片刻吸出，时间控制在半小时。吸出液体清亮后，注入敏感性抗生素，嘱患者保持患侧卧位，休息20 min。

1.3 观察指标

① 观察患者咳嗽、发热等体征与临床症状的变化，结合其胸部影像学检查结果，评估其整体疗效: 咳嗽、发热等体征与临床症状基本消失，胸部影像学检查提示炎症吸收，视为显效; 咳嗽、发热等体征与临床症状明显改善，胸部影像学提示炎症部分吸收，视为有效; 咳嗽、发热等体征与临床症状无改善，病灶无吸收，视为无效。整体有效率=(显效+有效)/总例数×100%。② 统计2组患者的抗生素应用时间和住院时间。③ 统计患者不良反应发生率，包括低氧血症、心率加快、咯血等。④ 治疗后观察细菌培养结果，统计2组细菌阴转率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，细菌阴转率等无序分类资料实行χ2检验，抗生素使用时间等数值变量资料实行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 难治性肺部多重耐药菌感染整体疗效

研究组的治疗整体有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组难治性肺部多重耐药菌感染整体有效率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 抗生素使用时间与住院时间

研究组抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组抗生素使用时间、住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 不良反应发生率

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 治疗后细菌阴转率

治疗后，研究组的细菌阴转率为97.33%(73/75), 高于对照组的细菌阴转率85.33%(64/75), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

难治性肺部感染，指患者经过2周抗感染治疗后，发热、咳嗽等体征与临床症状仍无改善，迁延不愈，且影像学检查结果无改善甚至加重，临床治疗非常棘手[2-3]。多重耐药菌指对通常敏感的、常用的3类及以上抗菌药物同时表现出耐药的细菌，常见的如广谱性β-内酰胺酶、肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌等[4-6]。多重耐药菌作为难治性肺部感染的主要致病原因，已引起医学研究者的重视，难治性肺部多重耐药菌感染的治疗目前以抗生素为主，但效果欠佳，故探索其他高效治疗方法已成为医学界重点研究课题之一[7-8]。

支气管镜灌洗及局部注药是近年来提出的一种治疗方法，在肺部疾病的治疗中取得了理想效果，将其应用于难治性肺部多重耐药菌感染的治疗中有诸多优势: ① 准确性、直观性强，术者可直视病变部位，从病变处吸取脓液[9]; ② 以生理盐水灌洗，可稀释炎性物质，缓解细菌毒素反应，降低痰液黏稠度，便于痰液排出，促使肺复张; ③ 反复灌洗，可有效清除气道黏膜上多重耐药菌，消除气道堵塞问题，改善肺部通气、换气功能，便于炎症吸收[10]; ④ 局部注入敏感性抗生素，可有效提高病灶处药物浓度，直接杀灭多重耐药菌，最终改善抗感染治疗效果[11]。本研究结果显示，研究组整体有效率、细菌阴转率均高于对照组，表明抗生素联合支气管镜灌洗疗法可有效改善难治性多重耐药菌肺部感染的治疗效果。研究组不良反应发生率更低，这与患者抗生素应用时间较短、康复快有关。

综上所述，支气管镜灌洗联合抗生素方案在难治性肺部多重耐药菌感染治疗中有独特优势，起效快，抗生素使用时间短，安全性高，且疗效显著。