汤丽英

乳腺癌是常见的严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤之一，目前手术治疗在乳腺癌的综合治疗中仍占有重要地位。随着医疗水平的进步和提高，虽然手术方式不断得到改进和完善，但仍会对机体产生较大创伤，而术后常见的并发症，如肩关节活动受限、患侧上肢淋巴水肿等，仍是困扰广大患者的一大难题。所以，在患者进行乳腺癌的手术后，为了更好地促进康复，预防并发症，就一定要做康复锻炼。

警惕乳腺癌术后综合征

乳腺癌手术后，特别是乳腺癌根治术后，患者不仅会因器官缺失而感到自卑，60%～80%患者在术后的3个月到3年内还可能出现患侧胸壁感觉异常、患侧肢体功能障碍及上肢淋巴水肿等术后并发症，临床上统称之为“乳腺癌术后综合征”，直接影响正常生活。

胸壁刺痛、烧灼感：因为手术对皮下腺体的切除，患侧前胸部皮肤的感觉神经会受到不同程度的损伤，进而出现胸壁感觉异常，有些可能是胸壁刺痛，有些是烧灼感、麻木感、紧绷感，有些甚至有蚂蚁爬的感觉。

肩关节活动受限：乳腺癌根治术后，因瘢痕挛缩，肩关节活动减少，加上疼痛造成不敢运动，可出现患侧上肢功能的障碍，导致无法梳头、穿衣、抬手等。

患侧上肢淋巴水肿：乳腺癌腋窝淋巴结清扫后，由于上肢的淋巴及血液回流障碍，易引起上肢淋巴水肿。

越早进行康复锻炼越好

为了预防上述并发症的出现，乳腺癌患者术后的功能锻炼最好是在腋下切口处疤痕组织尚未形成时开始。否则，疤痕组织收缩，将影响肩关节活动，那时再锻炼，效果也不太理想。通常，在手术后6小时，患者就能够采取半坐位或半卧位，此时为了防止上臂外展，要保持肩关节处在内收位；在术后1～2天就可以进行前臂、肘关节屈伸运动；在术后3～4天，可进行上肢前臂的前后、左右和上下轻度的摆动锻炼，每日要坚持进行3～5次；术后第5天，可以解除胸带包扎，练习将手臂抬起并超过头部位置的伸直运动。

增强肩关节的活动度

因为手术时切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮肤，手术侧肩部关节活动就会受到限制。手术后增强肩部关节活动可增强肌肉力量，松解和防止粘连，使肩部关节恢复最大限度的活动范围。常用的方法如下：

外展运动：双手握拳，上肢朝外进行平举外展，多次重复后将两手手指交叉并在脑后，两肘朝外进行震动。在此过程中，一定要注意两肘高度保持一致。

肩部转动：坐位或站位，双上肢自然垂于身体两侧，双肩向前做含胸运动，然后两侧肩部同时向上耸肩，接着双肩同时向后运动夹紧后背，感觉胸部受到牵拉，保持深呼吸，最后双肩放下完成肩部前—上—后—下的转动练习，10次/组。做完后再反向完成肩部后—上—前—下的练习，10次/组。

旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。

手臂爬墙：事先准备两片便利贴纸，站位，面向墙面，首先用健側手臂向上运动到关节最大范围，用一张贴纸作为练习的最终目标；然后用两侧手指同时在墙面向上爬行，高度由低到高，每爬行一定距离都返回起点；完成目标次数后，将另一片贴纸贴于墙面作为本次练习的成果，以便观察进步，10次/组。也可以采取受影响侧靠近墙面站立，用同样的方法完成侧向爬墙练习，注意身体要保持直立，不可倾斜，10次/组。