申莲姬

【摘要】 目的 探究高频彩色多普勒超声下乳腺BI-RADS分级在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值。方法 401例疑似乳腺癌患者（450处乳腺病灶）为研究对象， 对其实施高频彩色多普勒超声检查， 并结合乳腺超声BI-RADS分级对其进行病情评估， 以病理学检查结果为金标准， 计算乳腺超声BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的诊断符合率、灵敏度和特异度， 同时将BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级病灶影像学特征进行比较分析。结果 401例疑似乳腺癌患者（450处乳腺病灶）病理学检查结果为：乳腺良性病变418例， 乳腺恶性病变32例。BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的诊断符合率为94.22%（424/450）， 灵敏度为90.63%（29/32）， 特异度为94.50%（395/418）。450处乳腺病灶中， BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ级病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ级病灶低回声、边界模糊、有血管、小钙化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差异具有统计学意义（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ级病灶与BI-RADSⅠ～Ⅲ级病灶的形状比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高频彩色多普勒超声下乳腺BI-RADS分级对乳腺良恶性病变具有较好的鉴别诊断价值， 同时良恶性乳腺病灶影像学特征具有明显的差异。

【关键词】 超声BI-RADS分级;乳腺良恶性病变;鉴别诊断;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.035

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的， 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤， 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官， 原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性， 细胞之间连接松散， 容易脱落。随着近些年居民生活方式和饮食结构的改变， 乳腺癌的发病率呈现逐年递增趋势， 临床数据显示， 全球乳腺癌年新增例数由1980年的64.1万增长到2010年的164.3万， 年均增长率高达3.1%， 我国乳腺癌发病率也处于持续增长状态， 相比于1988年， 2007年我国各地女性乳腺癌发病率升高了近2倍， 另外， 乳腺癌死亡率也出现明显升高， 过去30年内几乎增长1倍， 且城市女性乳腺癌死亡率升幅高于农村女性[1]。早期准确诊断对后期治疗的开展及患者预后具有重要意义， 尤其是乳腺肿瘤良恶性鉴别， 传统乳腺肿瘤良恶性鉴别的主要方式为病理活检或生化检查， 病理活检为有创操作， 生化检查受个体内分泌等因素影响较大， 因而适用范围受限[2]。BI-RADS分级法由美国放射学会制订的乳腺超声检诊方式， 本文作者通过研究发现， 高频彩色多普勒超声下乳腺BI-RADS分级对乳腺良恶性病变具有较好的鉴别诊断价值， 同时良恶性乳腺病灶影像学特征具有明显的差异， 现详述报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年11月～2018年11月于本院接受治疗的401例疑似乳腺癌患者（450处病灶）为研究对象， 纳入标准：①意识清晰能够配合进行调研， 研究对象均为经过筛检高危人群或者疑似患者， 具有可能的相关临床症状和体征;②病历资料及病史齐全;③女性患者。排除标准：①合并精神疾病或者意识障碍性疾病， 无法配合研究者;②病变侧乳腺接受过外科手术者;③囊性病灶者;④病灶最大直径>3 cm者或已经确诊其他恶性肿瘤患者;⑤先天性乳腺发育障碍者;⑥依从性差， 不配合及拒绝参加研究者。其中， 患者年龄22～61岁， 平均年龄（41.06±6.65）岁， 肿块直径11.01～54.77 mm， 平均肿块直径（23.65±10.38）mm。

1. 2 方法 使用GELOGIQ S8彩色多普勒超声检查仪进行检查， 探头选择高频线阵探头， 探头频率为6～15 MHz， 检查时患者取仰卧位， 双上肢平放于身体两侧， 充分暴露双侧乳房， 检查者在灰阶超声模式下对患者病灶的大小、形态、方位、内部回声等参数进行记录， 并参照乳腺超声BI-RADS分级标准对病灶类型进行区分， 分为Ⅰ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级两类;而后对上述两种类型病灶的影像学特征进行对比分析。

1. 3 观察指标及判定标准 分析乳腺BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值、不同类型乳腺病灶影像学特征。BI-RADS分级标准：共将乳腺结节类型分为6个等级[3]， 其中Ⅰ级阴性， 依年龄随诊。Ⅱ级标准包括：①单纯性囊肿;②随访后无改变的纤维腺瘤， 提示良性， 依年龄随诊。Ⅲ级标准包括：①形态呈圆形或椭圆形;②与皮肤平行或宽>高;③边界清楚;④周缘（与周围组织的移形带或区域）窄而锐利;⑤后方回声增强或无变化;⑥无周围组织改变;⑦较大（≥0.5 mm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整的后方声影;⑧内部无血流。凡符合第①、②条， 再加另外≥3条者为Ⅲ级， 提示可能为良性， 建议6个月后随诊。Ⅳ级：疑似异常， 须活检。Ⅴ级：高度可疑恶性， 须活检。Ⅵ级：已知恶性病变。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 乳腺BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

401例疑似乳腺癌患者（450处乳腺病灶）病理学检查结果为：乳腺良性病变418例， 乳腺恶性病变32例。BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的诊断符合率为94.22%（424/450）， 灵敏度为90.63%（29/32）， 特异度为94.50%（395/418）。见表1。

2. 2 不同类型乳腺病灶影像学特征分析 450处乳腺病灶中， BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ级病灶有

52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ级病灶低回声、边界模糊、有血管、小钙化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ级病灶， 差异具有统计学意义（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ级病灶与BI-RADSⅠ～Ⅲ级病灶的形状比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一， 其发病机理为乳腺上皮细胞在内外因素刺激下， 发生基因突变进而出现异常增殖， 发生无序、无限制恶性增生， 其主要表现形式为癌细胞出现异常增殖， 进而破坏周围正常组织， 改变乳腺正常结构[4， 5]。乳腺癌好发于40～60岁女性， 其发病原因包括遗传、电离辐射、不健康饮食等， 随着近些年我国工业化的推进和居民生活习惯的变化， 乳腺癌的發病率呈现上升趋势[6]。由于该症发病初期症状并不明显， 患者对病情不甚重视， 导致错过治疗最佳时机， 病死率较高， 因此早期诊断和治疗对患者预后具有重要意义[7， 8]。

本研究中通过对450处乳腺病灶使用BI-RADS分级标准进行鉴别， 就BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的诊断价值进行了探究， 结果显示， 以病理学结果为金标准， BI-RADS分级对乳腺良恶性病变的诊断符合率为94.22%（424/450）， 灵敏度为90.63%（29/32）， 特异度为94.50%（395/418）。乳腺BI-RADS分级诊断标准是由美国放射学会于2003年提出并制定的， 相比于其他检测方式， 该标准采用统一的专业术语将诊断结果进行了量化， 明确了诊断分类， 使诊断结果报告趋向于标准化。学者何云霞[9]的研究结果提示， BI-RADS分级标准的应用能够提高多普勒超声对乳腺良恶性病灶鉴别诊断的准确率， 具有较高的应用价值， 与本文研究结果一致。同时本文还通过对比的方式， 就BI-RADS分级标准中Ⅰ～Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级病灶的超声特征进行了对比分析[10]， 结果显示， 450处乳腺病灶中， BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ级病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ级病灶低回声、边界模糊、有血管、小钙化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ级病灶， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这进一步提高了BI-RADS分级标准在乳腺良恶性病灶鉴别中的诊断价值。

总之， 高频彩色多普勒超声下乳腺BI-RADS分级对乳腺良恶性病变具有较好的鉴别诊断价值， 同时良恶性乳腺病灶影像学特征具有明显的差异， 值得进行临床推广。

参考文献

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[3] 杨敏， 刘芳， 顾小宁， 等. BI-RADS超声分级与高频彩色多普勒超声评分诊断乳腺良恶性病变的应用价值. 中华医学杂志， 2013， 93（23）：1833-1835.

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[7] 陈小霜. 实时剪切波弹性成像对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值及其与病理特征关系的研究. 福建医科大学， 2016.

[8] 刘晓云. 高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准诊断乳腺疾病的价值. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（40）：131-132.

[9] 何云霞. 乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（3）：123-124.

[10] 李波， 刘艳芬. 高频彩色多普勒超声检查对乳腺疾病的BI-RADS分级诊断标准方法与价值. 中国伤残医学， 2016， 24（9）：15-16.

[收稿日期：2019-06-05]