陈建华 任建君 王可

【摘 要】目的：探討超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗老年急性胆囊炎的效果及安全性。方法：选择2017年1月至2019年1月收治的62例老年急性胆囊炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组各31例，对照组接受急诊腹腔镜下胆囊切除术，观察组行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，再行延期腹腔镜胆囊切除术，对两组治疗效果及并发症发生率进行观察。结果：观察组治疗总有效率为96.77%，明显较对照组80.65%高（P<0.05）;观察组并发症发生率为3.23%，中转开腹率为0，与对照组22.58%、16.13%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术用于老年急性胆囊炎治疗中效果满意，也能减少并发症及中转开腹率，值得推广。

【关键词】超声引导;经皮经肝胆囊穿刺引流术;老年急性胆囊炎

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-02

老年急性胆囊炎为消化内科常见疾病，临床症状包括恶心呕吐、上腹剧痛、腹胀、反酸等，本病具有发病急骤、进展快速等特点，若不及时治疗可引发胰腺炎、胆囊穿孔等严重并发症，甚至危及生命[1]。目前临床对本病首选治疗多为开腹或腹腔镜手术，但老年患者合并基础疾病较多，手术及麻醉风险较高，急诊手术病死率较高。PTGD为一种急性期姑息治疗手段，可快速缓解症状，降低急性期病死率，为患者择期手术创造条件，部分患者可达到治愈目的[2]。本研究将PTGD用于老年急性胆囊炎患者中，旨在观察其效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年1月收治的62例老年急性胆囊炎患者，根据治疗方法不同分为对照组与观察组各31例。对照组男性16例，女性15例，年龄67～82岁，平均（73.45±1.89）岁。观察组男性17例，女性14例，年龄66.5～81岁，平均（73.42±1.86）岁。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

对照组行急诊腹腔镜胆囊切除术，取仰卧位，于脐上1cm处行切口，建立人工气腹，压力在10～12nnHg之间，应用四孔手术法，于腹腔镜监视下对腹腔进行观察，对胆囊周边粘连组织进行分离处理，钝性分离胆总管与胆囊，找到胆囊血管后，对胆囊动脉及胆囊管进行夹闭切断，常规止血处理，术后积极抗感染治疗。

观察组行PTGD，术前行常规凝血功能、血常规、免疫功能等检查，与患者及家属沟通后，签订知情同意书。协助患者取平卧或左侧卧位，将右上腹充分显露出来，常规消毒铺巾，取左侧卧位，穿刺路径经部分肝脏，随后经胆囊床穿刺胆囊，通常将右侧锁骨中线至腋前线第7、8肋间选择穿刺点，注意避开主要胆管及血管，应用超声探头定位后于体表进行标记，并行局部浸润麻醉。以尖刀片于麻醉点深切口，约4mm，于超声监视下将8F套管针刺入胆囊腔内，随后将针芯拔除，见有胆汁溢出后，超声监视下将鞘管置入合适位置，将鞘管拔除，顺势送入外引流管于胆囊内，对外引流管引线收紧处理。应用专用敷贴对切口固定包扎，并连接引流袋，术毕。术后保持引流管在位通畅，待患者病情稳定后，行择期腹腔镜胆囊切除术。

1.3观察指标

对两组治疗效果进行观察，临床症状及体征消失，体温与血常规恢复正常为显效;临床症状减轻，体温与血常规有明显改善为有效;症状及体征均无变化为无效。记录两组中转开腹率，对两组随访2个月，观察术后并发症情况。

1.4统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0， %表示计数资料，x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效分析

观察组总有效率为96.77%，相比对照组80.65%明显更高（P<0.05），详见表1。

2.2两组并发症及中转开腹率分析

观察组并发症率、中转开腹率分别为3.23%、0，与对照组22.58%、16.13%相比有显著差异（P<0.05），详见表2。

3 讨论

老年急性胆囊炎在临床较为常见，其发病病因主要与细菌感染、结石堵塞胆道等因素相关，胆囊颈部出现扭转狭窄，使得胆汁引流不畅，胆囊内大量淤积胆汁，细菌不断繁殖，导致胆囊肿大、胆囊壁充血，胆囊腔内压力持续增高，进而引发急性胆囊炎症性疾病。急性胆囊炎可对人体健康造成严重影响，若不及时治疗可引发胆囊穿孔，甚至并发腹膜炎。近年来我国饮食习惯发生较大改变，使得急性胆囊炎发病率不断上升，对人们生活质量造成严重影响，选择安全有效的治疗手段对缓解症状、改善预后十分重要。

因急性胆囊炎发病期间胆囊壁充血水肿，穿孔风险较高，加上老年患者合并基础疾病较多，行急诊胆囊切除术具有一定手术风险，容易引发一系列并发症，影响预后[3]。PTGD作为一种急性期姑息治疗手段，将其用于急性老年胆囊炎治疗中可有效降低病死率及并发症率，可为患者择期手术创造有利条件，利于提升手术效果，改善预后[4]。PTGD于超声引导下局麻情况下进行，对机体生理状况干扰较小，受病情、年龄等因素影响较小，可及时降低胆道压力，控制病情进展，且超声引导下进行可提高穿刺精准性[5]。同时，PTGD可在床旁实施，无转运风险，通过先控制病情进展后，减轻患者机体应激反应，为择期手术创造良好条件。本次研究结果显示，观察组总有效率相比对照组更高，观察组并发症率、中转开腹率相比对照组更低。提示PTGD可有效提升手术效果，且并发症较少，可降低中转开腹风险，具有一定安全性。

综上所述，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术用于老年急性胆囊炎治疗中效果满意，也能减少并发症及中转开腹率，值得推广。

参考文献

[1] 黄洁，任拾璞，杨理雯.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].临床肝胆病杂志，2017，33（2）：286-288.

[2] 杨恒.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床效果[J].江苏医药，2016，42（22）：2503-2504.

[3] 吴昱，王剑雄，王巨義， 等.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎348例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（4）：594-596.

[4] 陈红兵，李健，李学远， 等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性重症胆囊炎106例[J].中国现代普通外科进展，2018，21（2）：129-131.