徐广民

【摘 要】目的：分析后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用方法和效果。方法：选取2017年6月-2019年1月间接受治疗的结石患者30例作为研究对象，对其后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床资料进行了回顾性分析。结果：30例患者手术均成功，手术时间、术中出血量、术后住院和输尿管结石取尽率都较优，且无严重的并发症状。结论：后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石效果较好，安全有效，值得在临床中做进一步推广应用。

【关鍵词】后腹腔镜;胆道镜;肾结石;输尿管结石

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

泌尿系统结石问题一直是临床治疗重点关注的对象，发展到今天，临床中已经有越来越多的方法来治疗结石问题，特别是各种微创技术，能够很好地解决患者的结石问题。但是，在临床中，一些复杂性的结石仍然难以有效去除，如嵌顿性输尿管上段结石和肾结石，都是较为难以治疗的结石问题。本文就针对这类结石问题，分析后腹腔镜联合胆道镜治疗措施的应用有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月-2019年1月间接受治疗的结石患者30例作为研究对象，对其后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床资料进行了回顾性分析，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄在21-64岁，平均年龄42.5岁，患者均是输尿管上段结石合并同侧肾结石。其中，左侧15例，右侧15例，输尿管上段结石0.8cm×1.0cm-1.3cm×2.4cm，肾结石1-10枚，结石直径0.3cm-1.2cm，肾轻度积水6例，中度积水16例，重度积水8例。经检测，患者远端输尿管无梗阻问题，均无开放手术史，且在术前行腹部平片定位结石。

1.2 治疗方法

应用全身静脉麻醉方式，患者保持健侧卧位，在患者手肋脊角腰大肌外缘作长约2cm切口，同时应用大弯钳沿着切口钝性撑开肌层及腰背筋膜达后腹膜腔，待分离腹膜后间隙，置入扩张气囊，待气囊注气600ml扩张后，腋中线髂嵴上20cm作1.5cm切口，置入10mm Troca，置入36°腹腔镜，在肋脊角腰大肌外缘切口处做10mm Troca缝合皮肤密闭切口，腋前线肋缘下作0.5 cm切口，腹腔镜直视下置入5 mm Tro- ca，导入操作器械，清理腹膜外脂肪，在此过程中要注意区分腰大肌、肾周筋膜、后腹膜返折及肾下极等标志，然后切开肾周筋膜，并根据手术前定位片来确定结石的位置，并在腰大肌前方找到输尿管，有效确定结石的部位，并在其表面上部切开输尿管，取出结石。

2 结果

在本次研究的30例患者中，其中，手术用时在60-210min，平均116min，术中出血量为30-150ml，平均血量为62ml，所有的病例均不需要输血，患者中无大出血症状，也无败血症等严重并发症。术后住院时间为5-8d，术后患者恢复质量较好。术后一个月内复查超声、腹部平片，结果显示，30例患者的输尿管结石均已完全取出，输尿管结石取尽率100%，其中28例肾结石取尽，1例肾结石有1小结残留，肾结石取尽率96.7%，患者肾轻度积水问题消失，中度和重度积水症状有明显好转，患者膀胱镜下拔除支架管。

3 讨论

结石问题一直是影响人们身心健康的一大疾病，是人体的导管腔中或者腔性器官，如肾脏、输尿管、胆囊等部位的腔中形成的固体块状物，从临床表现来看，结石病症主要发生于胆囊、膀胱、肾盂中，也有一些会出现在胰导管、涎腺导管等的腔中，其是由无机盐或者有机物组成。结石一般存在一个核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，同时，无机盐或者有机物会层层进行沉积，堆积在核心之上。而因为受累器官存在不同，结石形成的机制中含有的成分、形状、质地、对机体的影响等都存在较大的不同。从临床表现来看，结石会造成非常大的危害，当患者出现结石问题时，就会使得患者的官腔出现梗阻问题，也会影响受累器官液体的排出，患者会承受剧烈的疼痛，也有可能会出现出血以及继发性感染等症状，对于患者的身心健康都造成了较大的危害。也正因为如此，在临床工作开展过程中，结石的治疗一直是重点和难点所在。

发展到今天，我国医学技术得到了快速的发展，越来越多的方法被应用在治疗结石方面，诸如体外碎石、输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜等很多微创技术得到广泛的应用，特别是在上尿路结石治疗过程中，这些方法起到了较好的效果，但是从客观表现来看，各种治疗方式都存在一定的局限性，简单地应用一种技术往往并不能够彻底解决结石问题，而通过多种内镜技术的综合化应用，无疑可以更为有效地提升治疗的安全性和治疗效果。对于输尿管结石合并同侧肾结石，单纯应用腹腔镜技术只能怪简单处理输尿管的结石，但是却不能够有效解决肾结石问题，特别是在术后，患者的肾内可能仍然残留结石，这些结石可能会落入到输尿管中，进而再次引起梗阻问题，问题严重的，甚至还会造成患者尿瘘等并发症状。而通过有效应用后腹腔镜联合胆道镜治疗方式，能够相应地提升对结石的治疗效果。特别是对于嵌顿性输尿管上段结石及肾结石问题，由于这种结石梗阻的时间非常长，往往会使得患者上方输尿管出现扩张的状况，虽然胆道镜的直径较粗，但是仍然可以通过结石上方输尿管抵达肾盂、肾盏。而电子胆道镜具有非常强的弯曲性，且转弯的半径小，致使其在应用过程中可以更加灵活地操作，能够提升观察的范围，对于患者各个肾盏部位都可以做到有效观察。通过将后腹腔镜联合胆道镜有机结合，形成系统完善的治疗方案，可以更为灵活地根除嵌顿性结石，让一些难以有效处理的结石得到更好的清除，还患者更加健康的身体。因此，在临床中合理应用后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石是非常有必要的。

通过本次研究发现，在本次研究的30例患者中，其中，应用后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石有很好的效果，患者手术用时在60-210min，平均116min，术中出血量为30-150ml，平均血量为62ml，所有的病例均不需要输血，患者中无大出血症状，也无败血症等严重并发症。术后住院时间为5-8d，术后患者恢复质量较好。同时，患者的结石取出率非常高，无并发症状，治疗效果非常好，可见，后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石具有非常好的效果，值得在临床中进一步推广使用。

参考文献

[1] 刘洪年，程川，周玉海，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肾输尿管结 石 28 例分析[J]..临床军医杂志，2012，40（6）：1368-1369.

[2] 敖劲松，汪波，邱承俊，等.输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上 段结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（4）： 289-291.