郭瑞娟，李占霞，吴光远

(濮阳市人民医院 检验科，河南 濮阳 457000)

肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)又称哺乳后瘤样GM，指乳腺非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿性病理改变，好发于哺乳期妇女[1]。GM对乳腺破坏性较强，若未及时有效治疗可导致乳房变形，增加患者疼痛，影响正常哺乳，对婴儿生长发育造成较大影响[2]。临床常采用抗生素治疗GM患者，但随着抗菌药物广泛应用，多重耐药菌及泛耐药菌逐渐增加，因此，对GM患者进行药敏试验，了解其耐药现状，对指导临床合理用药具有重要意义[3]。本研究旨在探讨685例GM患者病原菌分布情况及耐药情况，为临床治疗合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月濮阳市人民医院685例GM患者，年龄为20～41岁，平均(31.26±4.19)岁，左乳脓肿415例，右乳脓肿206例，双乳脓肿64例。

1.2 选取标准纳入标准：签署知情同意书。排除标准：(1)血液、免疫系统疾病；(2)1周内曾使用抗生素；(3)心肝肾等重要脏器功能障碍。

1.3 方法

1.3.1采集标本 依照无菌操作原则，对局部进行常规消毒后，行脓肿穿刺抽取脓液，收集病变标本，标本在采集后立即送至检验科进行病原菌分离、鉴定。

1.3.2病原微生物培养 根据《全国临床检验操作规程》对标本进行分离培养，采用培养基(巧克力平板、血琼脂平板、SS平板或麦康凯平板)进行需氧培养，厌氧菌培养接种采用厌氧血平板使用厌氧袋培养，使用全自动微生物鉴定/药敏系统(法国生物梅里埃公司，型号：VITEK-2COMPACT)鉴定菌种。

1.3.3药敏试验 采用琼脂扩散纸片法检测细菌的最低抑菌浓度(MIC)，采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准评估MIC结果。

1.3.4标准菌株 质控菌株采用金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922。

1.4 观察指标(1)GM患者脓液标本培养病原菌分布情况。(2)金黄色葡萄球菌耐药性分析。(3)铜绿假单胞菌耐药性分析。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况685例GM患者脓液标本中，共分离416株病原菌，其中金黄色葡萄球菌201株(48.32%)，居于首位，其次为铜绿假单胞菌117株(28.13%)，表皮葡萄球菌39株(9.38%)，产酸克雷伯菌21株(5.05%)，α-溶血链球菌15株(3.61%)，β-溶血链球菌14株(3.37%)，凝固酶阴性葡萄球菌9株(2.16%)。

2.2 金黄色葡萄球菌耐药性分析201株金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、四环素敏感性高，对克拉霉素、青霉素、氯霉素、阿奇霉素耐药性高。见表1。

表1 金黄色葡萄球菌耐药性分析(n，%)

2.3 铜绿假单胞菌耐药性分析117株铜绿假单胞菌对多黏菌素B、左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星敏感性高，对头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星耐药性高。见表2。

表2 铜绿假单胞菌耐药性分析(n，%)

3 讨论

GM早期肿块较小，临床表现为无痛或微痛，表面可见轻微红肿、窦道、溃疡等急慢性炎症反应，影像学检查易同乳腺癌、乳腺结核等相混淆，因无法明确其病因及发病机制，为临床治疗增加难度[4-5]。因此，明确致病菌，并了解其对不同抗菌药物的耐药程度，可为临床合理选用抗生素提供参考依据，以促进患者康复。

本研究采集685例患者脓液标本进行细菌分离、鉴定，共分离416株病原菌，主要致病菌分别为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、产酸克雷伯菌、α-溶血链球菌、β-溶血链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。可见GM患者致病菌种类多样，且金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为其主要致病菌。对其进行药敏试验，结果发现，201株金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、四环素敏感性高，对克拉霉素、青霉素、氯霉素、阿奇霉素耐药性高；117株铜绿假单胞菌对多黏菌素B、左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星敏感性高，对头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星耐药性高。但四环素、左氧氟沙星及复方磺胺甲噁唑为哺乳期妇女禁用药物，庆大霉素、万古霉素、环丙沙星等药物代谢物可经乳汁排除，对婴儿造成影响，为哺乳期慎用药物，临床应用时需暂停哺乳。

综上，GM患者脓液中病原菌具有复杂多样性，且病原菌抗菌药物耐药性不同，故治疗前掌握病原菌类型及其耐药性，可为临床合理选择抗菌药物提供循证数据指导，避免滥用抗菌药物。