李翠，苗旺

(郑州大学第一附属医院 神经重症科，河南 郑州 450000)

重症脑卒中患者多伴有吞咽功能障碍，导致无法正常进食，进而造成营养不良，极大影响患者预后改善[1]。肠内营养支持是重症脑卒中患者辅助治疗手段之一，具有补充营养，减少肠内有害菌，保护肠黏膜等作用。但由于重症脑卒中患者以老年人居多，其胃肠功能及营养代谢能力不同程度减退，故单一采取肠内营养支持治疗效果欠佳。肠道微生态调节剂可有效调节肠道菌群平衡，促进患者营养吸收，继而有效改善其营养状况[2]。双歧杆菌四联活菌片属新型活菌制剂，给药后可于患者肠道定植，进而有效改善肠道功能，加快营养吸收。本研究旨在观察肠道微生态调节剂联合肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院83例(2016年4月至2019年5月)重症脑卒中患者，按治疗方案分为参照组和观察组。参照组41例，其中男24例，女17例，年龄为52～82岁，平均(67.33±6.06)岁。观察组42例，其中男27例，女15例，年龄为53～81岁，平均(66.57±5.61)岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经颅脑CT及核磁共振检查证实为重症脑卒中；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)肠功能异常无法实施肠内营养支持治疗；(2)免疫功能存在严重缺陷；(3)精神或行为严重异常。

1.3 治疗方法两组均接受营养脑细胞、控制血糖及血脂、脱水降低颅内压、保护胃黏膜、抗生素预防感染、维持水电解质及酸碱平衡等相关治疗。参照组接受肠内营养支持治疗：肠内营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20103536)剂量为每日50～100 mL，之后逐渐增加剂量至每日1 500～2 500 mL，经胃管注入。观察组于参照组基础上接受双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)治疗：剂量为每次1.5 g，研磨水化，经胃管注入，每日3次。两组均连用2周。

1.4 检测方法采集静脉血3 mL，放入离心机离心15 min，转速为3 500 r·min-1，离心半径为15 cm取上层清液，以放射免疫法检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平，试剂盒购于上海斯信生物科技有限公司。

1.5 观察指标(1)治疗前、疗程结束时血清ALB、Hb水平。(2)治疗前、疗程结束时血清DAO、D-乳酸水平。(3)不良反应。

2 结果

2.1 血清ALB、Hb水平治疗前两组血清ALB、Hb水平差异无统计学意义(均P>0.05)，疗程结束时观察组血清ALB、Hb水平较参照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清ALB、Hb水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组疗程结束时比较，bP<0.05；Hb—血红蛋白；ALB—血清白蛋白。

2.2 血清DAO、D-乳酸水平治疗前两组血清DAO、D-乳酸水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，疗程结束时观察组血清DAO、D-乳酸水平较参照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清DAO、D-乳酸水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组疗程结束时比较，bP<0.05；DAO—二胺氧化酶。

2.3 不良反应观察组不良反应总发生率(11.90%)与参照组(7.32%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

重症脑卒中作为一种神经内科多发疾病，患者大多伴有吞咽困难，无法独立进食，极大阻碍营养物质摄入，易发生营养不良，影响疾病转归[3]。近年来，肠内营养支持疗法广泛应用于重症脑卒中患者，虽可一定程度促进营养吸收，但由于重症脑卒中患者伴有胃肠功能紊乱，单独采用肠内营养支持疗法的整体效果欠佳。

正常人体肠道内有益菌与有害菌处于一种平衡状态，但重症脑卒中患者通常伴有肠道菌群紊乱，影响营养物质吸收[4]。肠道微生态调节剂具有调节肠道菌群平衡、改善胃肠功能、提升营养物质吸收率等优点，近年来受到重症脑卒中患者青睐。双歧杆菌四联活菌片作为一种新型肠道微生态调节剂，具有调节菌群紊乱、促进肠道蠕动、增强免疫功能及促进营养物质吸收等作用[5]。研究发现，肠黏膜屏障功能障碍为影响人体消化吸收的最主要因素，而重症脑卒中患者大多伴有肠黏膜屏障功能障碍[6]。DAO、D-乳酸均属评价肠黏膜屏障功能重要指标，当肠黏膜屏障受损时，DAO、D-乳酸水平会迅速增高。本研究数据表明，疗程结束时观察组血清DAO、D-乳酸水平较参照组低，说明重症脑卒中患者接受肠道微生态调节剂联合肠内营养支持治疗，能显著改善肠黏膜屏障功能。原因主要在于：双歧杆菌四联活菌片能通过阻止有害菌增殖及促进有益菌增殖，调节菌群平衡，从而促进肠道微生物屏障形成，有效保护肠道功能，促进消化吸收。疗程结束时观察组血清ALB、Hb水平较参照组高，且两组不良反应总发生率均较低，说明重症脑卒中患者接受肠道微生态调节剂联合肠内营养支持治疗能显著改善营养状况，且具有安全性。

综上，重症脑卒中患者接受肠道微生态调节剂联合肠内营养支持治疗能显著改善营养状况及肠黏膜屏障功能，且具有安全性。