黄俊玲

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

乳腺癌目前已成为女性最常见恶性肿瘤之一，对女性健康带来严重威胁。目前乳腺癌常用的治疗手段仍为手术，最常见的手术方式为乳腺癌改良根治术，该手术将患者患侧乳房切除，并将连同乳腺的第一组、第二组腋窝淋巴结一并清扫[1-2]。乳腺癌改良根治术提高了乳腺癌患者的生存率，但是10%～30%的患者会出现患侧淋巴水肿这一常见的并发症。淋巴水肿发病过程如下：腋窝内的淋巴系统受到手术或放疗损伤，使肢体皮肤下组织的淋巴液回流受阻，引起皮下积液进而导致肢体重量增加[3]。不同文献[4-5]报道的淋巴水肿发生率差异较大，约为10%～30%，主要发生在术后3个月～3 a。乳腺癌后淋巴水肿的特点是局部肿胀，通常发生在一侧或双侧手臂，这是由于体内组织中富含蛋白质的液体过度积聚所致。淋巴水肿的不良后果很多，主要有手臂肿大及相关症状，如疼痛、沉重、紧张和活动范围减少，阻碍日常功能，并对关节运动产生不利影响，对工作、家庭、个人护理、社会关系等都有负面影响。肿胀的肢体可能会引起患者的焦虑、抑郁。科学规律的肢体功能锻炼可使血液和淋巴液及时循环，改善肢体肿胀，促进肢体功能恢复[6]。另外，对患者进行心理干预，也能缓解其负性情绪，促进恢复[7]。本研究通过对乳腺癌术后患者出院后进行网络延续护理干预，观察其是否能够促进患者生活质量的改善和患侧上肢功能恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月郑州大学第一附属医院收治的经病理学确诊，择期行乳腺癌改良根治术，且出院时无上肢淋巴水肿的乳腺癌患者为研究对象，均为女性。采用随机数字表法将60例患者均分为观察组和对照组，每组30例。观察组30例患者年龄(45.7±4.8)岁，对照组30例患者年龄(44.3±5.5)岁。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经手术病理证实的首次手术乳腺癌；能顺畅与其他人沟通，能熟练运用手机通讯软件。排除标准：合并其他严重内科疾病，例如心、肝、肾等脏器严重疾病；合并患侧上肢功能障碍；出院前出现上肢淋巴水肿；不能顺畅与他人沟通或不能熟练运用手机通讯软件。所有入组患者均知情同意，且已经签订知情同意书。本研究以获得本院伦理委员会的审核。

1.2 方法2组患者均由同一治疗组进行手术，术后给予常规护理。由管床护士在患者出院前3 d，采用乳腺癌患者生活质量量表对2组患者生活质量进行评分，同时记录其患侧上肢功能。对照组患者按照出院指导要求给予常规指导，包括心理疏导并嘱托其积极进行功能锻炼。观察组患者在对照组常规指导的基础上给予网络延续性护理干预，常用的方法包含通过微信、手机QQ或电话每周对患者进行随访指导。具体指导内容如下：心理护理，护理人员通过微信、手机QQ或电话对患者进行心理辅导，积极与患者进行交流，使患者充分感受到关怀支持，增强战胜疾病的勇气；也与患者家属多交流，嘱咐家属对患者多一些关怀，充分理解患者；对患者提出的疑惑，细心给予解释，增强信心，使其保持乐观向上的心态，积极面对术后康复锻炼。患侧上肢功能锻炼：通过以上网络方式根据不同患者的情况实施针对性的康复指导，主要包括患侧上肢的保护、并发症及其预防、日常生活活动能力及康复训练。

1.3 观察指标及判断标准生活质量于出院6个月后，要求患者返院复查病情进展，调查2组患者护理干预前后生活质量是否有变化及其变化程度，选用包含心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能等4个方面的乳腺癌患者生活质量量表评价所有患者的生活质量，每个方面总分为100分，生活质量与分数成正比，生活质量越好其评分越高。患侧上肢活动状况：有好转：与正常人差异不大，或仅有轻微的不适，没有疼痛、肿胀情况或感觉活动受到阻碍，可进行日常轻度的劳动；无好转：患者手术侧肢体还存在胀疼，进行日常劳动时受到限制。比较2组患者患侧上肢功能改善的总人数是否有差异。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较经6个月的护理干预后，观察组患者心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能等4个方面的生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义(t=10.789，P<0.001；t=25.209，P<0.001；t=23.764，P<0.001；t=30.092，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者生活质量比较 分

2.2 2组患者患侧上肢功能恢复情况比较观察组患者患侧上肢肢功能好转人数明显多于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.076，P=0.004)。见表2。

表2 2组患者患侧上肢功能恢复情况比较 n(%)

3 讨论

乳腺癌是严重影响女性身心健康常见恶性肿瘤之一，不仅造成患者身体上痛苦，还常因为外形破坏和手术及化疗影响导致焦虑、抑郁、绝望等负性情绪的产生。有研究[8]发现，焦虑、抑郁可损害整体免疫防御功能，而免疫状态受到打击可引起患者出现更多的临床不适，影响病患的生活质量和恢复程度，甚至严重不良预后。因此，应高度关心乳腺癌患者在治疗过程中出现的心理问题。按目前临床上常用的乳腺癌手术治疗方式，经手术治疗后术侧上肢水肿发生的概率约为10%～30%，且随着时间的延长，水肿的发生率逐渐增加。术后3～6个月发生淋巴水肿的高峰期，应当增加功能锻炼，以便预防术后淋巴水肿。已有研究[9]证实通过微信平台进行延续护理可显著提高患者的满意度，从而更加配合治疗，有助于更快恢复。本研究通过对患者出院后进行网络延续护理，内容包括心理护理和上肢功能锻炼护理，发现通过网络延续护理能明显促进患者生活质量的改善和患侧上肢功能恢复。乳腺癌患者术后会出现很多的并发症，患者既要接受饮食方面的指导，还要注意护理术侧肢体的胀疼问题，这些方面都会影响患者术后身体功能[10]。本研究通过网络延续护理，充分发挥患者的主体作用与护士支持作用，结果发现，经6个月的护理干预后，观察组患者心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能等4个方面的生活质量评分均优于对照组。观察组患者患侧上肢肢功能好转人数明显多于对照组。这可能是由于通过网络延续护理使得病患感受到关怀，心理压力得到释放，免疫功能发挥作用，恢复更快；同时医护人员的指导也能督促患者积极锻炼，锻炼方法也更加科学。程慧敏等[11]通过电话延续性护理方式使患者能听从医护的指导积极进行锻炼，恢复更好，生活质量更佳。这可能是由于患者术后康复的认知得到了加强，不断改变错误的认识，及时纠正心理问题，并且在医务人员的督促下积极进行锻炼从而促进康复有关[12]。

综上所述，网络延续护理可明显改善患者生活质量，促进患者患侧上肢功能恢复，提示对乳腺癌术后患者推行网络延续护理是很有意义的。