潘炳权 郁林海 朱海峰 李火明 汪 韬 顾春飞 徐国权

(上海市松江区方塔中医医院外一科，上海 201699)

腹腔镜腹股沟疝修补术已广泛应用[1]，多采用三孔手术。经脐内镜手术(transumbilical endoscopic surgery，TUES)利用肚脐这一人体的天然瘢痕，可以满足患者对切口隐蔽美观的要求，且术后疼痛较三孔手术更轻[2,3]。我院自2007年11月完成第1例经脐入路腹腔镜胆囊切除术[4]以来，至2014年9月共完成3000余例[5]，积累了丰富的TUES操作经验。经脐胆囊手术采用加长器械，而疝修补手术区域表浅，无需特殊器械。2018年7月～2019年3月，我院连续为20例腹股沟疝行常规器械TUES经腹腹膜前腹股沟疝修补(transabdominal preperitoneal repair，TAPP)，手术均获成功，无需辅助孔，术后随访1～6个月，无复发，现总结分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男18例，女2例。年龄32～76(61.8±9.7)岁。体重指数(BMI)18.3～28.5(23.47±1.97)。均为单侧疝，右侧9例，左侧11例，Gilbert分型[6]Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例，Ⅴ型2例。其中1例斜疝为传统无张力修补术后15年复发。

病例选择标准：能够耐受气腹手术的成年腹股沟疝，排除有下腹部手术史可能有粘连，以及有肝功能不全或其他原因致腹水者。

1.2 手术方法

静吸复合全身麻醉，头低脚高15°仰卧位，术者与助手均立于患者健侧。脐孔皱襞内3、7、11点位处做5 mm放射状切口(图1)，置入3枚5 mm金属trocar(图2)，充入CO2气体建立气腹，压力维持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入5 mm 30°腹腔镜和常规腹腔镜器械，腔镜直视下疝环口上方2 cm切开腹膜，分离Retzius间隙和Bogros间隙，显露耻骨联合、耻骨梳韧带。剥离还纳或横断疝囊(阴囊疝远端未作过多剥离，予以横断)，将精索腹壁化，女性患者将子宫圆韧带腹壁化，内侧过中线，下方过耻骨结节和耻骨梳韧带，外侧接近髂前上棘。……