李新锋 王 琨 靳林煜

(上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院骨科，上海 200444)

成人退变性脊柱侧凸(adult scoliosis，AS)是指主要发病于50岁以上，在冠状面上存在Cobb角>10°的脊柱侧凸，畸形多见于腰椎或胸腰段脊柱[1]。近年来，脊柱退变性疾病高龄化趋势逐渐明显，流行病学调查提示，60岁以上人群中，Cobb角>10°约占68%，其中10°～20°约占44%，>20°约占24%[2]。随着人口老龄化，我们将会面对更多的高龄脊柱侧凸患者[3]。高龄脊柱侧凸患者大多由于神经根性症状就诊, 对于保守治疗无效的神经根性疼痛或神经性跛行等往往需要进行责任节段的减压，充分减压以解除症状是治疗的首要目的[4，5]。然而，高龄患者往往合并较多基础疾病，耐受常规手术条件较差。我科2015年9月～2016年9月采用局麻内镜减压治疗高龄腰椎退变性脊柱侧凸合并神经根管狭窄12例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男3例，女9例。年龄70～89岁，平均75.3岁。术前患者均无明显腰痛症状，患侧沿坐骨神经区域持续放射性腿痛，患侧直腿抬高试验均阳性。病程6个月～3年，中位数1年3个月。腰椎侧凸Cobb角测量[6]39.3°±6.8°。矢状面的平衡参数(图1)[7]：骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT) 24.9°±2.8°，骶骨倾斜角(sacral slope，SS) 46.4°±1.6°，骨盆投射角(pelvic incidence，PI) 71.3°±3.6°，腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL) 37.9°±2.7°。腰椎CT、MRI 检查提示均为腰椎退变性侧凸合并单个节段神经根管狭窄，7例以骨性狭窄为主，5例合并相应节段椎间盘突出。责任节段(主要依据体格检查，再结合相对应的影像学检查验证，判断困难者辅助神经根管阻滞进行鉴别)：L1～21例，L2～32例，L3～41例，L4～55例，L5～S13例。合并原发性高血压9例，糖尿病7例，冠心病6例，慢性支气管炎3例，慢性肾功能衰竭3例。有脑梗……