陈伟文 吴荣海 程洲平 朱瑞龙 卢 剑 邓 硕 廖勇彬

(广东省江门市中心医院泌尿外科，江门 529030)

输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy lithotripsy，FURL)是目前处理长径<2 cm上尿路结石的重要方式[1,2]。输尿管导入鞘(ureteral access sheath，UAS)的置入在FURL操作中非常关键，但并不是所有首次手术都能成功置入。研究显示，FURL因UAS放置失败而需要留置双J管二期手术占比为9.2%～22%[3,4]。为了提高UAS放置成功率，减少输尿管损伤，可提前留置双J管2～4周被动扩张输尿管，但也增加手术次数和患者经济负担，同时容易引起血尿、感染及尿路刺激症状等并发症。2017年1月～2018年12月，我院行输尿管软镜碎石术256例，均未提前放置双J管，其中置入UAS失败57例，采用F8/9.8Wolf输尿管硬镜联合UAS内芯扩张输尿管下段，41例(71.9%)获得成功，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组57例，男21例，女36例。年龄21～79岁，(46.9±13.2)岁。33例因腰腹部疼痛不适或血尿就诊，24例因体检发现上尿路结石就诊。均行B超、CT或CTU检查确诊为上尿路结石。单发结石38例，多发结石19例；输尿管上段结石13例，肾盂结石14例，肾上盏结石8例，肾中盏结石13例，肾下盏结石9例；结石长径0.7～2.5 cm，(1.61±0.27)cm。合并肾积水17例，其中轻度11例，中度5例，重度1例。有输尿管硬镜碎石史4例，体外冲击波碎石失败3例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术史3例。

纳入标准：体外冲击波不能定位或治疗效果不佳的输尿管上段结石或肾结石，结石最大径≤25 mm，拒绝行经皮肾镜碎石术，或因孤立肾、后位结肠、极度肥胖等不适宜经皮肾镜碎石术，行输尿管软镜碎石术，术中UAS置入失败，且术中F8/9.8输尿管硬镜显示输尿管下段狭窄段长度≤2 cm，排除F3导管无法顺利通过输尿管下段或输尿管闭锁、输尿管中段和(或)上段狭窄、输尿管严重迂曲而不能进镜。

1.2 手术方法

全麻，截石位，常规消毒铺巾，F8/9.8德国Wolf输尿管硬镜经尿道进镜，观察输尿管开口，F3导管引导进入输尿管，观察输尿管下段管腔情况，进镜至输尿管上段或肾盂，若遇狭窄，采用输尿管硬镜扩张法或改用F6/7.5德国Wolf小儿输尿管硬镜进镜，成功留置0.035英寸亲水涂层导丝(济南中康顺医疗器械有限公司，鲁械注准20152660305)，在亲水涂层导丝引导下缓慢推入UAS[F12，男性长45 cm，女性长35 cm，苏州新区华盛医疗器械有限公司，苏食药监械(准)字2014第2661199号]。……