郑立程 季滢瑶 赵 政 吴纪奎

(温州医科大学附属乐清医院骨科，温州 325600)

桡骨远端骨折是常见的骨折之一，占全身骨折18%，好发于绝经后的老年女性[1]。大多数是稳定性骨折，通过手法复位石膏或夹板外固定可以获得满意的疗效，但是对于严重骨质疏松导致的不稳定骨折，存在干骺端的粉碎，局部缺少稳定的支撑，掌倾角、尺偏角和桡骨高度难以维持[2]，临床上处理比较棘手，治疗方式仍有争议[3,4]。2012年5月～2016年2月，我院采用外固定支架联合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定骨折21例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男8例，女13例。年龄65～78岁，平均69.6岁。致伤原因：摔伤14例，车祸伤5例，重物砸伤2例。右侧13例，左侧8例。均为闭合性骨折。按AO分型：A3型6例，B2型3例，C2型9例，C3型3例。受伤至手术时间4 h～13 d，平均5.4 d。合并伤：颅脑外伤1例，腰椎骨折1例，肋骨骨折1例。合并原发性高血压10例，2型糖尿病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，慢性阻塞性肺气肿3例，其中7例同时合并2种以上基础疾病。

病例选择标准：闭合性桡骨远端骨折，年龄≥65岁，排除病理性骨折、因相关疾病无法进行功能评分者。

1.2 方法

术前拍腕关节正侧位片、CT平扫和二维、三维重建，明确骨折移位情况，制订手术方案。臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾。根据受伤机制纵向持续牵拉患肢，通过软组织的张力间接复位远端骨折块并恢复尺偏角、掌倾角，取1～2枚克氏针由背侧经皮插入骨折端后滑入近端骨髓腔。如远端骨折块向桡侧移位明显，再取1枚克氏针经桡侧骨折端插入。……