朱 峰 徐 宁 葛腾飞 汤 磊 王 路 刘 丹 马冬春

(安徽省胸科医院胸外三科，合肥 230022)

随着胸腔镜技术的发展和腔镜器械、设备的改进，胸腔镜已广泛应用于纵隔肿瘤切除，胸腺瘤合并重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是其中较为复杂的疾病。传统胸腔镜采用三孔法，为避免源于观察孔和辅助操作孔的切口疼痛，愈来愈多的中心采用单孔胸腔镜手术[1]，但单孔胸腔镜手术应用于胸腺扩大切除术的报道较少。2017年8月～2019年6月，我们行同期双侧单孔胸腔镜胸腺扩大切除术20例，现进行回顾性分析，以探讨其可行性及早期手术效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男7例，女13例。年龄31～69(48.0±10.6)岁。单纯上睑下垂14例，四肢乏力2例，上睑下垂伴四肢乏力2例，吞咽不适1例，胸闷不适1例。根据美国重症肌无力协会(MGFA)临床分型[2]：Ⅰ型14例，Ⅱa型3例，Ⅱb型2例，Ⅲa型1例。术前应用溴吡斯的明30～60 mg/次，每日3次，肌无力症状缓解或稳定。合并高血压5例，糖尿病2例，均药物控制平稳。

病例选择标准：①胸部增强CT显示前上纵隔占位，考虑胸腺肿瘤可能，肿瘤最大径≤6 cm；②术前重症肌无力症状缓解或稳定。

1.2 方法

双腔气管插管，单肺通气。肩部垫高呈左侧45o卧位。右侧切口位于腋前线和腋中线之间第4肋间，长3 cm(图1)，使用切口保护套，10 mm 30°胸腔镜。确切分辨右侧膈神经，于右侧膈神经前方切开纵隔胸膜，超声刀继续向前方分离心包表面、胸骨后及大血管前方胸腺组织。于无名静脉起始部水平膈神经前方仔细解剖，游离出胸腺滋养血管，Hem-o-lok闭合近端(图2)，用超声刀离断。于上腔静脉和乳内静脉汇合处完整清除右上极(必要时可切断右胸廓内静脉，以达到充分显露)。……