李秋生 冯 峰 邢中强 张建生 王文斌 吕海涛 路文彦 刘建华

(河北医科大学第二医院肝胆外科，石家庄 050000)

腹腔镜下选择性贲门周围血管离断加脾切除术是目前治疗门静脉高压症的常用术式[1]，但脾切除术后相关性门静脉血栓发生率高，且脾的免疫功能也越来越受到重视，保留脾脏的腹腔镜贲门周围血管离断术逐渐增多，脾动脉结扎可以保留有用的脾脏，由脾周血管丛代偿脾脏血运，有效降低脾脏灌注，且不影响断流效果。本文回顾性分析2014年2月～2018年2月我科48例腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的临床资料，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，男33例，女15例。年龄17～77岁，平均47.5岁。以呕血和(或)黑便为首发症状41例，以乏力、贫血为首发症状7例。46例保守治疗止血成功后择期手术，内镜及药物止血失败行急诊手术2例。有食管下段和(或)胃底静脉曲张出血史1～5次，其中13例有内镜下注射药物止血和套扎治疗史。肝炎后肝硬化40例(乙型肝炎33例，丙型肝炎4例，乙型肝炎合并丙型肝炎3例)，酒精性肝硬化5例，特发性肝硬化3例。肝功能Child-Pugh A级30例，B级16例，C级2例(2例C级均为急性出血内镜及药物止血失败行急诊手术)。术前CT或B超显示脾肿大，脾脏均肋下可及且未过脐。术前均行胃镜检查，证实食管下段和(或)胃底静脉重度曲张，红色征阳性。实验室检查：红细胞(1.4～3.7)×1012/L，血红蛋白37～101 g/L(择期17例术前血红蛋白低于80 g/L者输注红细胞至80～90 g/L)，血小板(3～128)×109/L(择期8例血小板低于30×109/L，术前2小时输注血小板1人份)。……