李天慈 熊秀梅 彭 超 周应芳

(北京大学第一医院妇产科，北京 100034)

盆腔包裹性积液亦称盆腔假性囊肿, 多继发于盆腹部手术或盆腔炎症[1]。盆腔包裹性积液在临床常见，可导致慢性盆腔疼痛及不孕，对女性生活质量和生殖健康影响颇大。由于患者多无明显特异性症状，且缺乏特异和敏感的生化指标和影像学特点，术前诊断盆腔包裹性积液非常困难。此类患者多存在较为严重的盆腔粘连，手术方式包括开腹或腹腔镜手术。2009年1月～2018年4月我科对99例通过病史、体检及辅助检查难以明确盆腔肿物性质，术后病理证实为盆腔包裹性积液行腹腔镜手术，获得满意效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组99例，年龄14～76岁，(41.8±10.1岁)。有症状38例，主要表现为慢性盆腔痛32例(其中18例合并性交痛)；其余6例症状为腹胀、腹部包块、尿潴留等(1例表现为腹部巨大包块，腹胀伴无尿)，其余61例无特殊症状，体检时妇科检查或超声发现盆腔肿物。术前超声均异常，其中盆腔不规则囊性肿物84例，囊实性肿物15例；肿物直径2.0～16.3 cm，中位数7.3 cm；61例盆腔肿物位于左侧附件区，右侧附件区24例，双侧附件区13例，腹膜下1例。术前超声诊断包裹性积液19例(19.2%)，其他诊断为卵巢巧克力囊肿13例，卵巢上皮性肿瘤52例，卵巢囊实性肿物15例。84例术前血CA125 1.87～184.8 IU/L(我院参考值<35 IU/L)，其中72例正常，12例升高。合并不孕症9例(9.1%)，其中继发不孕症1例。既往有腹部手术史71例：1次手术史46例，≥2次手术史25例；开腹手术史58例，腹腔镜手术史13例。71例手术史包括(多位患者有多次手术史)：子宫切除术27例(均为开腹子宫切除术，其中2例因子宫肌瘤行全子宫切除，1例因宫颈高级别鳞状上皮内病变行全子宫双附件切除，余24例合并巧克力囊肿或子宫腺肌症，行全子宫切除+卵巢囊肿剥除术)，阑尾炎手术16例，剖宫产术7例，宫外孕手术(腹腔镜/开腹单侧输卵管切除术/开窗术)4例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术6例，腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术19例，腹腔镜单侧输卵管成形术3例，宫腹腔镜联合手术1例等。

病例选择标准：①术前影像学检查(妇科超声或盆腔MRI)提示盆腔肿物；②盆腔肿物≥5 cm或不孕症合并盆腔肿物或经腹超声引导下穿刺引流术等保守治疗无效。

1.2 方法

全身麻醉。……