赵雯 郭莎莎 常锌熠

[摘 要]固定资产是公立医院进行业务活动的基础和重要手段，在医院资产总额中占有相当大的比例，管理好固定资产，加强对固定资产各环节的内部控制，对于提高医院服务效率和质量、提升医院经济效益和财务状况具有重大影响。文章通过对公立医院固定资产管理现状进行分析，找出目前固定资产内部控制存在的问题，进而提出合理化的建议。

[关键词]公立医院;固定资产;内部控制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.35.100

1 研究背景

近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深化，以及科学技术和社会经济的发展，作为我国医疗服务体系主体的公立医院，在规模、医疗水平和医院管理等方面有了较大提升。但内外部环境的变化，使医院运行过程中医疗及经济风险等不断增加，医患矛盾日益突出。内部控制作为提升医院管理水平的重要抓手，在提高医院整体运营效率、保障医院实现最佳经济社会效益等方面有重要意義。

2006年国家卫生部印发《医疗机构财务会计内部控制规定》，从财务视角对医院会计内部管理和控制进行了规范和明确。2012—2017年国家财政部又陆续出台了一系列配套法规文件，全面加强内部控制建设，为全国内部控制和管理指明了方向。

在医院，固定资产占医院资产总额绝大部分，它是医院开展医疗服务、科研教学和行政办公等活动的重要物质保障，同时也是反映医院硬件建设的重要参考，它就像“武器装备”一样，一定程度上代表着医院规模实力和医疗水平。当前，公立医院固定资产管理方面确实存在不少问题，比如内控制度缺失或流于形式、领导层“重采购轻管理”并缺乏专业管理人员、信息化水平落后、资产闲置、账实不符现象时有发生导致无谓增加医院成本等。公立医院亟须建立一套科学合理的固定资产内部控制体系并有效执行，才能有利于合理配置有限的资源，保证医院固定资产安全完整，提高固定资产使用效率及效益，从而提升医院的核心竞争力，促进医院的长远健康发展。

2 公立医院固定资产管理现状及问题分析

目前，在内部控制管理中，公立医院已经将固定资产购置纳入预算管理、事前论证审批大型医疗设备采购事项、建立固定资产应急设备库以及设备报修维保等内部控制措施。医院通过内部控制流程规范固定资产管理，效果较好。但是，固定资产管理的内部控制机制缺乏一体化、系统性的有效衔接，包含预算、采购、验收、维保、处置、评价等全过程的固定资产内部控制联动机制尚未形成，在关键节点对固定资产各环节把控不严，突出表现为未严格执行设备采购计划、未充分发挥采购项目库的传导作用、成本效益分析不到位，应进一步改进和加强。

2.1 内部控制制度不健全，无规可依

完整的内部控制制度是医院防范和化解经营风险的有效手段。目前，医院各部门、各业务都相对独立，缺乏制度的约束以及环环相扣的制衡和监督。固定资产业务流程不规范，无章可循、无规可依现象时有发生。而且关联业务分散在不同职工手中，每个职工只是负责掌握该业务的部分内容，整体把控能力不足。再加上领导层未树立良好的内控理念，缺乏营造良好内控环境的动力，造成医院内部控制体系不健全或缺失。尤其是作为医院重要支撑的固定资产，如果没有健全的内控制度约束，就容易出现“短板”和“漏洞”，不利于医院的可持续性发展。

2.2 事前内部控制措施落实不到位

医院采购固定资产涉及科室申请购置需求、预算安排、场地配备、使用人员培训等方方面面，任何环节考虑不周，都会造成设备浪费、重复购置等后果。另外，大型医疗设备可行性分析未充分论证，缺乏科学的评估和论证制度，审核流于形式，把关不严，造成医院盲目采购。设备采购缺乏对医院技术水平、工作量与设备先进与否的统筹考虑，导致设备成本难以回收，从而导致新购置设备闲置浪费，或重新购买与工作量和技术水平相匹配的设备，又造成重复购置，加重医院成本负担，形成恶性循环。

2.3 缺乏基于生命周期的信息化动态管理

随着公立医院的发展，固定资产的规模呈级数增长趋势，但是固定资产的内部控制管理仍靠人力控制为主，未能建立大数据的资产管理信息化系统。目前的资产信息系统仅登记固定资产采购时间、规格型号、数量、金额、使用科室、折旧等基础的静态数据，对于后续的使用、维保等动态数据未能体现，缺乏信息化的动态监控。因操作不规范或设备更新换代频繁或闲置设备无法共享等原因，造成维保费用增涨幅度过快，在采购医疗设备时，医院对医疗设备的后续支出问题缺乏统筹考虑，容易出现低价采购，高价维保的情况，导致费用支出过快上涨。

3 内部控制视角下公立医院固定资产管理的优化措施

3.1 完善内部控制制度，重视固定资产管理

目前，很多医院的领导层未充分认识到内部控制的重要性，固定资产“重采购轻管理”思想严重。医院各个部门缺乏有效的沟通联动机制，未形成对固定资产管理的通力合作。应针对不同对象从固定资产的采购、使用、维修、处置等各环节制定出科学、完整、有效的管控措施，形成各部门与各权责之间的制衡。转变思想，加强对固定资产管理的重视程度，通过制度的有效建立与严格执行，加以各部门的通力合作，切实提升固定资产管理水平。

3.2 强化预算约束，确保事前控制措施有效落实

医院要强化固定资产内部控制预算管理理念，制定的固定资产预算管理是与实际的资产管理相互配合的，以实际的资产和配置的标准来保障预算的准确，根据医院使用资源的情况来合理的安排预算，维护预算约束的刚性。完善资产购置可行性分析论证及评估机制，形成从申请科室、到资产归口管理部门、再到预算委员会对资产购置可行性层层审核论证的联动及风险防控制度，强化监督管理，提高固定资产采购的科学性。资产购置可行性层层审核论证流程见图1。

3.3 建立生命周期的信息化动态管理模式，实现全过程管控和信息共享

医院根据未来的发展目标及自身需求，在医院内部，邀请工程师扩展医院固定资产信息系统的性能，优化系统功能。对系统间的连接，拓展并设计好数据接口，避免形成“信息孤岛”，减少人工整理数据的可能性，提高工作效率。转变管理模式，建立涵盖可行性论证、预算编制、采购、验收、入库、维保、报废、评价等全过程的生命周期信息化动态管理模式。同时，将固定资产业务流程固化到信息系统中，能减少主观人为因素的干扰，增强固定资产管理的规范化和科学化。

4 结语

我国公立医院固定资产内部控制尚未形成一个完整的体系，许多医院还没有认识到应用内部控制体系加强对固定资产管理的重要性。固定资产作为公立医院开展医疗服务、科研等活动的重要物质保障，优化公立医院固定资产内部控制，加强固定资产管理，有助于确保医院资产安全完整，提高固定资产使用效益，实现资产保值增值，进而帮助医院实现其运营和管理目标，达到社会效益和经济效益的统一。

参考文献：

[1]孙明杰.公立医院固定资产管理中存在的问题及对策研究[J].商业经济，2017（6）.

[2]马佳.内部控制机制在公立医院固定资产管理中的应用[J].中国乡镇企业会计，2017（10）.

[3]许峰，骆希青，殷鹏宇.基于内部控制的公立医院固定资产管理的岗位风险分析[J].中国医学装备，2018（8）.

[4]张文静.公立医院固定资产内部控制问题研究——以E医院为例[D].开封：河南大学，2018.

[5]洪珊.内部控制视角下公立医院固定资产管理模式研究[J].经贸实践，2018（24）.