詹林城 苏华冠 卢智略 江育辉 陈洽彬

普宁市人民医院, 515300 广东 揭阳

随着医疗改革不断深化，从国家到地方明确要求实施“推行按病种分值付费”改革，各地积极探索医保付费改革方法[1]。按病种分值付费是以总额控制和点数法为基础，确定某个地区在一个预算年度的基本医疗保险基金支出总额预算的前提下，赋予各病种分值，按照各医疗机构实际累计分值进行结算的医保付费方式[2]，力求促进医疗机构强化控费和合理配置资源。本研究结合某医院的病案首页关键信息与医保结算费用，应用统计分析方法，比较实施按病种分值付费前后费用控制、住院日控制、费用结构优化情况以及评价按病种分值付费行为的作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择某医院2017年4月至2018年3月(实施前)和2018年4月至2019年3月(实施后)2个时间段揭阳市医保统筹区顺利完成医保结算的出院病人住院费用信息和病案首页信息。提取的病案首页数据按《住院病案首页数据填写质量规范》进行质量评估，保证数据规范化。

1.2 统计方法

利用Excel建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行数据分析，两组患者定量资料经正态检验均为偏态, 故使用中位数和四分位数间距进行描述，通过 Wilcoxon 秩和检验比较实施前后平均住院费用、平均住院日、住院费用各结构费用、不同医保性质住院费用的情况，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收治病人数、平均费用、平均住院日比较

实施后收治医保住院人次比实施前增长11.6%。实施后住院费用中位数为6 610.26元少于实施前(降低1.6%)，其平均秩和64 132.71低于实施前(65 214.59)；……