陈 芳 郭佳奕 袁坚列 徐敏慧 郑 盼 吴丽娟 刘继红

金华市中心医院,321000 浙江 金华

疾病诊断相关分组(diagnosis related groups, DRGs)付费是目前国际公认的较为先进的医疗付费方式。某市于2016年7月开始实施 “病组点数法”医保支付方式改革，病组点数计算基础为DRGs[1]。“病组点数法”支付的主要依据来源于病案首页数据，尤其以疾病诊断编码和手术操作编码至关重要，一旦编码错误，会导致错误分组，直接影响医保部门对医院的合理付费，也会影响行政管理部门对医院的医疗质量绩效考核[2]。笔者在编码的复核过程中发现，神经鞘瘤的编码错误率较高。神经鞘瘤属于神经系统良性肿瘤，由于编码员对该疾病不熟悉，编码时容易与普通的良性肿瘤混淆，导致编码错误，引起疾病分组偏差。本文对神经鞘瘤的编码思路进行梳理，并筛选3例典型错误编码案例，进行讨论与分析，以期提高该疾病编码的正确率。

1 神经鞘瘤的疾病特征及编码方法

神经鞘瘤又称施旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤，亦称之为神经瘤，属于良性肿瘤，该肿瘤可发生在周围神经及中枢神经，好发于四肢的屈侧面、头颈部、腹膜后及脊神经后根处[3]。该疾病的临床表现取决于肿瘤生长的部位，若发生在中枢神经，可对神经起到压迫作用，造成神经功能障碍等症状[4]；若发生在周围神经的浅表处，体表会出现圆润且质地坚硬的包块，临床表现则不明显。神经鞘瘤多为单发，一般呈向心性生长，即以一根神经纤维为中心向四周膨胀式生长，伴随着瘤体的增大，其周围逐渐会形成一个由正常神经鞘膜组成的多层性包膜。……