付建飞 陆云飞 张庆玉 叶丽蓉 葛海波 李一萍 陈雪琴

1 宁波市第一医院病案统计室,315010 浙江 宁波；2 宁波市第一医院医务科,315010 浙江 宁波； 3 宁波市第一医院医疗质量管理办公室,315010 浙江 宁波

自2016年开始，浙江省卫计委依据疾病诊断相关分组(disease related groups， DRGs)系统对全省内29家三级甲等医院实行绩效管理考核[1]。各医院把住院病案首页信息每月上传至省卫计委DRGs平台，由平台分组器进行计算。分组器依据疾病难易程度将同类疾病进行分组和赋予一定权重，结合手术分级、低风险死亡等指标，评价医院在医疗服务整体技术难度、医疗效率、外科能力、医疗安全、重点专科能力等多个维度的情况，形成一套以DRGs为核心的综合绩效管理平台。

经过分组器计算的数据统一反馈给各医院单位，由各医院进行后续分析和管理。目前部分医院购买了分组器并配套了某公司院内版DRGs系统，具有数据分析和展示的大部分功能。根据笔者了解，该公司院内版DRGs系统不具有深层次的分析功能，也不能定制分析模块，且每年费用昂贵，不利于医院长期使用。另外，医院内信息人才缺乏，不能或无暇独立开发商业智能软件，而购买企业级的可视化商业智能软件又价格昂贵，限制了医院进行商业智能部署的计划，而信息化飞速发展又需要医院领导对数据“及时性和精确性”的把控。因此亟需由熟悉业务的管理人员根据需要自由设计可视化报表。

Power BI是微软研发的自助式BI工具[2]，其面向的是不具备IT背景的业务分析人员，该软件与传统数据仓库相比更灵活且易于使用，一定程度上摆脱了对IT部门的依赖。病案统计室作为医院管理病案首页的主要部门，需要根据业务需求对经过DRGs分组器计算过的数据进行及时地再分析和展示，而Power BI具有本地免费、操作方便、无需编程、可视化图表模板丰富等诸多优点，是非计算机专业人员进行业务指标可视化展示的捷径。本文通过对某医院的医院绩效原始数据进行分析，构建用于院内发布的多个主题和模块，形成固定的月度可视化报告，可为其他医院或卫生行政部门分析医院绩效情况提供借鉴。

1 方法

1.1 软件安装

首先要明确电脑的配置是32位或64位，在微软Power BI官网下载安装包，进入网址https：//powerbi.microsoft.com/zh-cn/desktop/，点击高级下载选项，选择语言-中文(简体)，点击下载，此时出现2个安装包，“PBIDesktop.msi”大小为177.4MB，可以安装32位配置的window7以上的系统版本，文件“PBIDesktop_x64.msi”为64位系统电脑安装包。另外，软件安装之前需要提前安装Framework 4.5或高于4.5版本的框架。

1.2 数据准备、载入数据

登录医院账号，进入省医院质量管理与绩效评价平台，依次点击数据—分组明细—DRGs分组明细，选择日期范围为2017年1月1日至2018年6月30日，点击查询并导出DRGs分组明细，文件命名为“DRGs分组明细”；点击单病种分组，选择日期范围为2017年1月1日至2018年6月30日，点击查询并导出单病种分组明细，文件命名为“单病种分组明细”；点击医院服务—外科能力—手术明细查询，择日期范围为2017年1月1日至2018年6月30日，点击数据导出，文件命名为“手术分级明细”。所有文件数据均经过敏感隐私脱敏处理。

1.3 关键函数了解

基本函数主要包括聚合函数、计数函数、逻辑函数、信息函数、文本函数、日期函数、统计函数等，这些函数与Excel中函数有相同点，了解Excel函数的人员易于掌握。

1.4 数据转换

加载数据后，需要对数据进行转换，比如导出文件中病案号为字符型，需要在Power BI的Power query编辑器中点击转换为整数。另外依次转换日期、费用、年龄等数据。经过一次的数据转换之后，系统会记忆转换过程，下次执行数据追加或更新后会自动进行数据转换。

1.5 根据业务需求，本文以临床科室需求为例进行操作

临床科室既能观看科室数据指标总览，又要能查看每份病案的详细情况。

1.6 数据建模

1.6.1建立关系

不同表间数据的链接要以建立关系为前提。

1.6.2新建辅助表、新建辅助字段

加载完成数据后，为增加报表中的统计项目，需要增加新的字段如环比、同比、累计等，增加字段利用已有字段进行公式建模，其中以建立出院人数的环比和同比值为例进行说明：新建度量值“出院人次”，公式为“=1”。新建度量值“出院人次.同比”，公式为“= DIVIDE(sum(Sheet1[出院人次])，calculate(sum(Sheet1[出院人次])，SAMEPERIODLASTYEAR(DateDimension[出院日期])))-1”。新建度量值“出院人次.环比”公式为“= (DIVIDE(sum(Sheet1[出院人次])，calculate(sum(Sheet1[出院人次])，dateadd(DateDimension[出院日期]，-1，MONTH))))-1”。新建度量值主要用到聚合函数。另外，新建辅助表如时间表、度量值表、科室对照表等。

2 结果

2.1 临床科室数据指标总览

以临床科室为需求对象的数据指标总览(图1)，包括基本情况CMI、CW、组数、出院人次、平均住院日、平均总费用、药占比、耗材费占比，这些指标默认展示月度数值，时间维度选择月份。报表中的视觉对象展示方式包括多行卡、切片器、仪表盘、堆积柱形图等。

图1 临床科室DRG指标总览

2.2 临床科室相对权重分布情况

此页报表显示科室相对权重(relative weight，RW)分布情况(图2)，由于该院采用4个RW区间进行绩效考核，因此设置院标为4个区间(0.0～<1.0、1.0～<2.0、2.0～<5.0、5.0～99)。同时保留省级平台的7区间划分，便于发现细节问题。报表中的视觉对象主要有分区图、切片器等展示方式。

图2 临床科室RW分布

2.3 临床科室手术情况

临床科室手术情况见图3，时间维度上可以多选。利用功能区图表，以手术分级和手术医师分别显示，图表中按照手术量大小排序，最上层为手术量最多者。其中手术医师为后续添加表。

2.4 临床科室病组病历详细查询

为方便查询具体病组的具体病历，需要利用首页管理系统导出新表“全诊断和全手术一览”表，并与时间表、分组表进行关系链接。该报表(图4)功能为在选择DRG组别如“FO09Z经皮心血管介入治疗术不伴有急性心梗，有支架植入术”时，病案详细信息会显示所有病历的诊断和手术操作，便于管理人员和医生高效比较不同病历间的异同。

图3 临床科室手术情况

图4 病组病历详细资料

3 讨论

目前国内公立医院改革深化是新一轮医改的重要内容，而DRGs付费成为推进医保支付改革的排头兵[3]。DRGs是当前全球普遍用于住院服务的支付方式，已经在30多个国家推广使用。DRGs的另一个重要应用是地区医疗机构的绩效考核[4-5]。将DRGs应用于绩效考核，使其在医疗服务能力评价、医疗质量监管、医院评审评价、医院绩效评价等方面发挥作用，可以促使医疗机构加强管理提高效率，确保医疗质量和医疗安全，保障人民群众健康权益。

商业智能辅助决策系统具有将数据转化为知识，帮助企业做出明确的业务经营决策[6]，近几年在各行业应用广泛。就数据分析和辅助决策而言，大型医疗机构因数据量多、覆盖面广、监控指标数量多等因素，一直采用人力对二次数据加工分析和辅助决策。国内的商业智能企业大多对医疗领域了解不全面，导致开发难度大；另外医疗领域对相关技术的要求更高，需要系统必须容易构建和扩展，并具有快速响应能力[7]。邵晗征等[8]为解决数据展示、分析和统计难题，将HIS、EMR、OA、HRP等多个系统进行整合配置，设计了资源展示、业务量分析、收支分析、效率分析、财务风险分析、院长驾驶舱六大可视化框架，解决了院内数据可视化的需求。翟志斌等[9]基于SQL SERVER ANALYSIS套件设计了具有商业智能特点的医疗质量管理系统，提高了医院医疗管理效率和质量。徐巧云等[10]基于Echarts控件、利用Druid数据整合技术，对200 万家庭医生签约信息数据进行了可视化分析，大大提高了理解数据、评估数据的可用性。李晓华等[11]将不同系统如HIS、EMR、RIS、LIS等数据集进行抽取和装载，采用ODS和核心DW关系型联机分析处理结构，以多维数据表示和存储，为不同部门提供不同的医疗信息主题分析，对医院管理决策提供了很好的辅助作用。可以看出，商业智能的结构化设计是高效可视化展示的基础。上述报道均基于信息系统架构进行设计并实现院内数据共享、数据可视化辅助决策。

本研究的目的是利用商业智能套件实现数据的可视化展示，没有设计系统配置和流程，没有信息技术人员的参与，但凭借Power BI的可视化展示功能，已经解决了百万级数据量的分析工作，并产生清晰酷炫的报表。但本研究项目也有不足。目前研究只是利用免费版的Power BI设计了数据提取、建模、可视化等模块，暂时无法做到面向临床医护的实时数据查看需求，目前只能作为一种回顾性总结分析的模式向内网或决策层推送分析结果，限制了数据分析的及时性和普遍性。另外，免费版无法设置网管即不能实时进行数据智能更新，必需由业务人员对后续数据进行导入或追加。本研究对临床科室的常规绩效管理指标和详细业务需求进行了可视报表化，极大地减轻了管理人员和医务人员对医院绩效数据再分析的负担，通过报表的可视化元素展示，帮助管理人员快速抓住问题核心，有助于推动医疗管理的效率和质量提升。