刘辉均 丁茂乾 任诗松

近几年来，四肢骨折发病率呈上升趋势，临床上对于四肢骨折的治疗方法也在不断优化，治疗方法主要以手术治疗为主，大多采用切口复位内固定术。切口复位内固定术存在伤口大及骨膜玻璃范围较广等缺点[1]。间接复位技术的应用减少了手术对骨的损伤以及对血供情况的影响。本研究探讨经皮微创钢板接骨术(MIPPO)技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定在四肢骨折创伤病人中的临床应用及对生活质量的影响。

对象与方法

一、对象

选取2016年8月～2018年4月我院收治的四肢骨折创伤病人128例，采用随机数字表法分为两组，每组各64例。对照组男39例，女25例，年龄15～65岁，平均年龄(32.5±2.3)岁。骨折分类：A型21例，B型20例，C型23例；桡骨骨折20例，腓骨骨折8例，胫骨骨折13例，股骨骨折10例。研究组男38例，女26例，年龄14～65岁，平均年龄(32.1±2.5)岁。骨折分类：A型22例，B型21例，C型21例；桡骨骨折21例，腓骨骨折7例，胫骨骨折12例，尺骨骨折14例，股骨骨折10例。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已经通过医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)病人的肢体活动受限；(2)新鲜骨折；(3)骨折后未行任何处理；(4)骨折端具有畸形或者移位等症状；(5)自愿参与本次研究[2]。排除标准：年龄低于14岁，超过66岁；代谢性骨病引起的病理性骨折；具有严重的心脑血管疾病；肝肾功能障碍；具有混合性感染；病人不愿意参与本次研究[3]。

二、方法

1.对照组：对照组病人采用LCP内固定治疗采用手术尖刀在病人骨折创口的位置沿着骨膜纵向切开，创建一条皮下通道，并行骨折对位处理。运用直径大约为4.5 mm的纯钛螺钉从皮下通道位置至骨折处，将螺钉固定孔逐渐切入[4]。接着进行钻孔，拧入螺钉，并固定。操作时应观察骨折对位及对线的情况，若发现异常情况，应及时调整[5]。对于长骨骨折的病人采取锁定加圧钢板固定术，对于在关节周围骨折者应经骨端节处进行解剖型LCP内固定手术，对于骨折不稳定者应采用拉力螺钉对骨折部位进行固定，再将螺钉拧入、锁定[6]。

2.研究组：研究组病人在LCP内固定治疗的基础上联合MIPPO技术。术前对病人行常规牵引，将骨折区域稳定，防止加重组织损伤。根据X线检查，测量患肢的长度以及旋转成角的畸形情况，并以此进行矫正，待复位之后行常规消毒和铺巾处理[7]。在骨折位置的近端或远端行2～3 cm切口，在深筋膜下端和骨膜外采用长弯组织剪对软组织行分离，构成软组织通道。接着在骨表面放置钢板，在X线的基础上对钢板进行调整，并在远端和近端放置1枚螺钉。在C臂机的辅助下查看复位状况，复位满意后在远端和近端分别放置2～4枚螺钉，在X线透视下调节钢板和复位间的位置，对切口进行缝合[8]。

3.观察标准：包括手术情况、住院时间、骨折愈合时间、生命质量评分(QOL)、生活自理能力水平评价和综合功能康复水平的评价[9-11]。

三、统计学方法

结 果

1.两组生活质量水平比较见表1。结果表明，手术前两组病人的生活质量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后1周，两组病人的QOL评分均显著降低，研究组病人QOL评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病人QOL评分情况比较分)

注：组内比较，aP<0.05；组间比较，bP<0.05

2.手术相关情况的比较：研究组病人手术时间、住院时间及愈合时间均短于对照组，且研究组病人术中出血量显著少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.并发症情况比较：研究组病人术后出现血肿、泌尿系统感染、静脉血栓及钢板松动并发症的人数显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

4.两组病人生活自理能力的比较：研究组病人的独立、轻度依赖以及中度依赖人数明显少于对照组，研究组病人的生活自理能力明显优于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 病人手术相关情况的对比

注：与对照组比较，aP<0.05

表3 病人术后并发症情况比较(例，%)

注：与对照组比较，aP<0.05

表4 病人生活自理能力情况的对比(例)

注：与对照组比较，aP<0.05

5.两组病人综合功能康复水平的比较：研究组病人在神志状态、上肢肩关节以及上肢指关节、语言表达和下肢髋关节、下肢趾关节方面的分数显著低于对照组，研究组病人的综合功能康复水平明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 病人综合功能康复水平的对比分)

注：与对照组比较，aP<0.05

讨 论

四肢骨折是骨科较为常见的骨类疾病，大部分病人都是由于暴力损伤造成的，这不但使病人的骨质受到损伤，并且骨周围的软组织也会受到不同程度的损伤，病人的伴随产生较多的额并发症，还会对骨折部位的血液供应、生理活动、血液运输等均会造成严重的影响[12]。四肢骨折对病人的而生活质量影响较大，并且病人的骨折愈合时间越长对其活动限制的程度越大。近几年来，随着临床医学技术的快速发展以及微创手术的不断推广，临床上对于骨折的治疗方法发生了较大的改变，已经从起始的机械学手术转变成生物力学。传统的手术方式为了使骨折修复更加坚固稳定要对周围软组织行大面积的剥离，会严重损害骨折端的生物环境，并且骨组织周围的软组织也会造成一定程度的损坏，容易诱发较多的术后并发症[13]。

LCP内固定是目前临床上新研发的一种内固定物，其存在锁定螺钉孔的独特设计优势，且LCP的板与螺钉的锁定键具有角性特征，实际上成为了一种内固定支架，因此不损坏骨皮质血运情况[14]。LCP是MIPPO技术的一种最佳的内植物，治疗四肢骨折病人的优越性主要表现在：(1)LCP的锁定螺钉以及接骨板二者是一个整体，作为一种内固定架与骨面之间保持着一定的距离，并且操作时不会对骨膜产生剥离，有助于保护骨折周围的血运情况。(2)LCP存在成角的稳定性，存在固定可靠性高的优点，有助于防止出现螺钉脱落、移动等现象的发生，尤其是针对于存在骨质疏松的老年病人，具有较高的治疗效果。(3)LCP对病人骨折位置的血肿机化以及肉芽组织的构成等一系列的生理过程的影响性较小，有利于使骨折的愈合速度维持在正常的生理学范围，并且病人大多数不需要进行一期的植骨手术。(4)解剖型LCP的钢板与骨面更加贴合，可成为临床病人复位情况以及恢复情况的参照物，所以LCP可成为MIPPO技术的最佳材料。

与传统骨折后复位手术比较，MIPPO技术具有并发症少、手术时间短、恢复较快及创伤性小等特点，并且MIPPO技术是在微创条件下进行的手术，有助于减少手术过程中对骨折位置软组织以及骨膜毛细血管网的损坏程度，并且会最大程度保证病人骨膜的完整性，有助于促进病人后期的愈合及恢复[15]。LCP内固定可使得病人骨折部位取得良好的稳定性，并且可使骨折处维持完好的弹性，从而有助于加快骨折部位的愈合速度，因此，MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折中的应用效果更加具有优越性。在本次研究中，手术后两组病人的QOL评分均显著降低，研究组病人QOL评分显著低于对照组(P<0.05)，且研究组病人术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)，由此可得，四肢骨折病人采用AMIPPO技术联合LCP内固定手术治疗方法可有效改善其生活质量水平，降低术后并发症的产生，具有良好的临床治疗效果。同时，研究组病人在手术中的各项情况均优于对照组(P<0.05)，生活自理能力和综合康复水平均得到显著改善，所以，四肢骨折病人采用AMIPPO技术联合LCP内固定手术治疗不仅可以加快病人的愈合速度，还可以改善病人的肢体功能，促进恢复。本次研究的样本数量较少且持续时间较短，缺乏客观性，因此，需要进一步进行大样本的实验来提高研究的可靠性。

综上所述，MIPPO技术结合LCP内固定在四肢骨折创伤病人中的临床应用具有良好的疗效，不仅可改善病人的生活质量水平和生活自理能力水平，还可以加快病人综合功能的康复速度，降低手术并发症，手术效果显著，具有广泛的应用前景。