王征东 张勇 李贤斌 马建贵 崔亚西

26例下胫腓螺钉断钉取出临床分析

王征东 张勇 李贤斌 马建贵 崔亚西

目的 探讨下胫腓螺钉断裂取出方法, 对26例下胫腓螺钉断钉患者的取出方法进行回顾性分析。方法 松质骨螺钉断钉在C臂监视下采用克氏针引导取出, 空心螺钉断钉采用C臂引导下, 空心螺钉钻头切缘与断裂空心螺钉的切缘相互咬合, 反向取出。结果 26例下胫腓螺钉断钉患者均顺利取出, 均未发生再次骨折。结论 操作简便, 可减少手术时间, 有效避免破坏过多的骨质, 并可降低再发骨折的风险。

下胫腓联合损伤手术;螺钉断裂;取出术

下胫腓联合损伤手术常采用螺钉或空心螺钉行3层或4层骨皮质固定, 常规在12周后取出［1］, 发生螺钉断钉的可能性约为10%~29%, 国内部分文献报道约7%［2］, 如何去除断裂的螺钉, 尤其是残留在胫骨内的螺钉残端, 是一个很有挑战性的问题。2005年7月~2014年5月本院行下胫腓联合螺钉断钉取出26例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共26例, 其中男19例, 女7例, 最小年龄14岁, 最大年龄76岁, 平均年龄45岁, 松质骨螺钉断钉20例, 空心螺钉断钉6例。

1.2 治疗方法 术前检查后常规在C臂监视下行断钉取出术。松质骨螺钉以克氏针引导环钻从胫骨侧向腓骨侧打通螺钉通道后, 再取出断裂的螺钉。取断裂空心螺钉时先将空心螺钉导针或克氏针由腓骨侧向胫骨侧通过断裂空心钉, 然后用空心螺钉钻头从胫骨侧向腓骨侧顺穿出的空心螺钉导针或克氏针反向从内向外缓慢地钻孔, 顺导针推进, 空心螺钉钻头切缘与断裂空心螺钉的切缘相互咬合后, 带动断裂空心螺钉反钻, 残端从腓骨侧取出。

2 结果

26例下胫腓断裂松质骨螺钉与空心螺钉顺利取出, 均未发生再次骨折。

3 讨论

下胫腓联合损伤手术为创伤骨科常规手术, 常以螺钉、空心螺钉行固定, 发生螺钉断钉临床较常见, 以往取出断钉的方法较多, 包括扩大腓骨侧的螺钉孔并从该孔内去除残端；或将残端扩孔撬松以后往内侧敲击, 从胫骨内侧皮质取出。也有部分医师在C臂监视下以断钉取出器打通螺钉通道再取出断裂的螺钉, 这些方法对骨质破坏较多, 术后再发骨折的风险大。对于不同螺钉断钉应制定不同术前方案。

3.1 松质骨螺钉断钉, 以克氏针引导环钻打通螺钉通道再取出断裂的螺钉。先取出断钉螺帽, 用带尖的1.0或1.5克氏针从外踝断钉孔在C臂引导下钻入, 克氏针尖紧贴断钉从对侧穿出皮肤, 沿此切小口至骨面, 用断钉取出器自胫骨内侧面顺克氏针钻入2~3 cm左右, 取出克氏针, 从外踝处以3.0克氏针或斯氏针插入探及断裂螺钉尾部, 以钝头顶住轻轻敲打, 接近胫骨骨窗口, 即可取出。术中注意克氏针尖紧贴断钉, 断钉取出器与螺钉相适应, 不宜过大, 尽可能减少对骨质破坏。

3.2 取断裂空心螺钉时, 先取出断裂空心螺钉尾帽端, 顺取出螺钉尾帽端骨隧道将空心螺钉导针或克氏针在C臂引导下从腓骨侧向胫骨侧通过断裂空心钉穿出胫骨骨皮质, 然后用空心螺钉钻头从胫骨侧向腓骨侧顺穿出的空心螺钉导针或克氏针反向从内向外缓慢地钻孔, 顺导针推进, 空心螺钉钻头切缘与断裂空心螺钉的切缘相互咬合。带动空心螺钉反钻, 空心螺钉残端在空心螺钉导针或克氏针引导下从腓骨侧取出。

3.2.1 术中注意空心螺钉导针或克氏针必须通过断裂空心螺钉, 否则空心螺钉钻头切缘与断裂空心螺钉的切缘不能相互咬合, 会增大对骨质破坏, 甚至造成手术失败。

3.2.2 确认空心螺钉钻头切缘与断裂空心螺钉的切缘相互咬合后再缓慢将空心螺钉推出, 空心螺钉钻头转动速度过快易使相互咬合空心螺钉与螺钉钻头切缘打滑及脱落。

［1］ Canale ST, Beaty JH.坎贝尔骨科手术学.第11版.王岩, 译.北京：人民军医出版社, 2011: 2424.

［2］ 黄薇, 姜世平, 王建云.下胫腓联合分离螺钉固定术后断钉6例分析.临床军医杂志, 2008, 36(5):835-836.

2014-07-01］

620020 四川省眉山三医院骨科(王征东 张勇李贤斌 马建贵)；四川大学华西医院骨科(崔亚西)