常征斌

(山西省壶关县人民医院,山西 长治047300)

1 临床资料

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月壶关县人民医院收治的乙肝肝硬化腹水患者30 例,按照便利抽样法分为观察组与对照组,每组15 例。对照组男9 例,女6 例;年龄39～67 岁,平均(52.03±4.51)岁;病程1～7 年,平均(2.98±0.43)年。观察组男8 例,女7 例;年 龄37～71 岁,平均(51.86±4.49)岁;病程1～8 年,平均(3.02±0.39)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准临床表现：患者出现脾肿大、腹水、肝体积缩小、肝硬化门静脉高压及肝功能减退等;血常规检查：白细胞减少,血小板下降;B超检查：门静脉、脾静脉增粗,腹水≥100 m L;肝功能检查：代偿期肝功能正常或轻度异常,失代偿期血浆白蛋白下降,球蛋白上升[2]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准,确诊为乙肝肝硬化腹水;②腹水持续时间超过30 d;③治疗期间,患者神志清楚、理解沟通能力良好;④患者及家属了解研究目的及治疗风险,同意治疗并愿意配合研究。

1.4 排除标准①合并肝性脑病、肝癌、消化道出血者;②合并肝肾功能不全、活动性出血者;③对本次研究用药过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规西药治疗,予以保肝、抗病毒、利尿药物,控制患者低钠饮食,及时补充白蛋白等。诺华善宁(醋酸奥曲肽注射液,Novartis Pharma Schweiz A G,国药准字H20090948)皮下注射0.1 mg,每8 h注射1次;替比夫定片(北京诺华制药有限公司,国药准字H20070028)口服,每次600 mg,每日1次;多烯酸磷脂酰胆碱胶囊(赛诺菲北京制药有限公司,国药准字H20059010,228 mg/粒)口服,每次2粒,每日3次;呋塞米片(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021074,20 mg/片)口服,每次1片,每日3次。共治疗2个月。

2.2 观察组在对照组治疗基础上,予以一贯煎加味口服治疗。方药组成：当归身20 g,生地黄30 g,枸杞子20 g,川楝子10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,北沙参20 g,麦冬15 g。临床加减：腹胀者,加枳壳10 g,香附15 g;重症腹水者,加猪苓10 g,桂枝10 g,大黄5 g;阴伤者,增加北沙参、枸杞子、麦冬用量;瘀血者,加赤芍10 g,泽兰15 g。水煎服,每次1剂(煎取约300 m L),分2次服用。共治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标比较两组治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素等肝功能指标。

3.2 疗效评定标准显效：患者腹水症状基本消失,尿量每日增加≥700 m L,B超提示肝腹水消失;有效：患者腹水症状有较大改善,尿量每日增加≥500 m L且＜700 m L,B 超提示肝腹水减少超过治疗前的50%;无效：患者腹水症状无明显改善,B超提示肝腹水基本无变化,尿量无明显增加。总有效率＝显效率＋有效率。

3.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为86.67%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乙肝肝硬化腹水患者临床疗效比较[例(%)]

(2)肝功能指标比较 治疗后,观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素均较治疗前下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组乙肝肝硬化腹水患者肝功能指标比较(±s)

表2 两组乙肝肝硬化腹水患者肝功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数谷丙转氨酶(U/L)治疗前 治疗后谷草转氨酶(U/L)血清总胆红素(μmol/L)治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 15 48.93±4.01 28.79±2.07△▲38.01±3.01 22.91±1.08△▲19.03±1.71 15.09±0.38△▲对照组 15 49.01±3.97 37.65±2.52△37.81±2.88 30.72±1.13 18.99±1.69 17.22±0.29

4 讨论

肝硬化属于一种慢性疾病,由于患者肝脏细胞长期受损,肝细胞发生变性和死亡,在肝脏内逐渐形成结缔组织,进一步导致纤维组织弥漫性增生,影响患者正常肝功能。目前,西医治疗乙肝肝硬化腹水主要采用利尿、保肝等方法,治疗时有一定的不良反应,且复发率较高,疗效欠佳。

肝硬化腹水属于中医“湿热病”“鼓胀”等范畴,与气滞、本虚等因素有关。情志所伤、饮食不节、嗜酒无度、感染黄疸、积聚失治及感染血吸虫等均是导致肝硬化的病因。肝硬化病位在肝,病机为气滞、血瘀、水停积于腹内,肝、脾、肾三脏功能失司。一贯煎是疏肝滋阴的方剂,方中北沙参、麦冬有滋阴养血、润燥生津的作用;当归补血活血,补养肝血;生地黄滋阴养肝,治疗阴虚发热;枸杞子补虚益精,养肝滋肾;川楝子疏肝行气止痛;茯苓利水健脾;泽泻利水消肿。现代药理学研究表明,当归具有促进机体造血、抑制血小板聚集、保肝、增强免疫功能的作用[3];生地黄具有提高机体免疫力、止血、抗菌、消炎、利尿的作用[4];枸杞子具有增强免疫功能、保肝、降血脂的作用[5];川楝子可对神经肌肉接头、呼吸中枢心血管、消化系统产生作用[6];茯苓具有利尿、降血糖、抗凝血、抗肿瘤的作用[7];泽泻具有抗血栓、降低血液黏稠度的作用[8]。此外,泽泻、川楝子有一定的肝肾损伤,用药量不宜过大,不宜久服。

本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。张量才等[9]研究发现采用中西医结合方法治疗慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水,其治疗效果及肝功能改善情况均优于常规西药治疗。

综上所述,一贯煎加减联合常规西药治疗乙肝肝硬化腹水患者,能促进患者肝功能恢复,且疗效显著,值得临床推广与应用。