郭新薇 李涵

【摘 要】医院内配制和输入化疗药物可能对护理人员的健康造成一定的损害，自身防护意识淡薄是其发生的重要原因，本文探讨了化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，这对于提高护理质量和保证护士健康有指导意义。

【关键词】化学疗法;药物毒性;输液;防护;护理

【中图分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。在临床护理工作中，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。既往资料表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形，这种现象可持续5天以上才能消失;在一组肿瘤科护士的血标本检测研究中发现，其淋巴细胞的DNA已经发生损伤;目前我国医疗机构在化疗药物的管理上没有统一的指导规范和硬件配置，导致护理人员在操作化疗药物时安全隐患较大[1]。据此，本文将对化疗药物对护士可能产生的损害进行分析，同时提出相关防护措施，以提高护士人员的健康水平。

1 化疗药物的接触途径

1.1 配制化疗药物时接触化疗药物，此接触途径最常见;目前我国医疗机构均为配备专业专用的化疗药物配制室，国内所有的护理人员在进行药物配比时均在普通治疗室操作，存在较大操作安全隐患。

1.2 护士在加药、处理空瓶、输液、排气、换药等操作时，都可能接触药物。

1.3 接触病人的排泄物，是另一重要途径，护士处理排泄物时未反复冲洗，且可能在病房放置很长时间;研究表明一般化疗药物的代谢产物从肠道内排出，大约在化疗后的7天之内，护士在处理患者的排泄物、呕吐物、体液等过程中，可暴露于化疗药物，造成被动吸收[2]。

1.4 化疗药物管理不当;化疗药物未在单独药柜放置，会造成环境污染;目前在国内医疗机构，化疗药物的“待遇”并没有特殊性，经常与其他药物在共同的空间里混放，而这种情况有可能给化疗药物污染周围环境提供了便利。

2 化疗药物的侵入途径

2.1 皮肤吸收操作时药物溢出，溅到脸上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮肤。

2.2 呼吸道吸收操作时不戴口罩或边加药边说话，个别化疗药压力大，溢出形成气溶胶，进入呼吸道。

2.3 消化道吸收护理操作不规范，操作前后未洗手，又直接接触食物，或加药时吃东西，药物微粒入口，进入消化道。

3 化疗药物的危害

3.1 破坏人体免疫系统 化疗药物可使护士体内淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。

3.2 白细胞数下降 长期接触化疗药物的护士，有42%出现外周血白细胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率，明显高于无化疗药物接触者[2]。

3.3 脱发 护士在进行化疗药物的配制和废弃化疗药物的处理时，药物会挥发到周围的空气当中，会被未作周密防护的护理人员自口鼻吸入，长此以往对身体产生损害会导致脱发。

3.4 月经异常 大量的研究数据显示，经常化疗药物的护士会出现月经周期不稳定且月经量明显偏少的状况，这一情况在经常接触大剂量化疗药物的护士群体中尤为明显[1，2]。

3.5 皮肤反应 药物喷落可以产生局部刺激症状，如红、肿、热痛等不适，也可出现皮肤色素沉着、溃疡、褐色斑点等。

3.6 对生殖系统影响、致胎儿畸形 直接接触化疗药物的孕妇，流产和致畸胎的危险性显著增高;孕妇头3个月接触流产率是未接触的2倍，妊娠中后期接触化疗药物可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神系统损害、各类白细胞减少等，还会引起不孕。

4 防护措施

4.1 加强护理管理 应建立化疗药物护理工作中各个环节的管理，从制度层面保障护理操作的规范性; 还应重视新护士的培训和管理。

4.2 规范手卫生 有研究认为只要医务人员正确执行手卫生管理规范，就能使院内感染的发生率下降50%[3]。

4.3 规范配药流程 操作前穿防护衣，戴N95口罩，戴帽子和手套，护目镜，有效防护是关键[4];操作台上应铺无菌巾，溅出的药液沾在无菌巾上，应直接弃去，减少在擦桌子时接触药液;注入溶媒要缓慢;打开安瓿时，垫于纱布，以防碎屑划破手套，药液接触皮肤;操作结束将空瓶弃与毒性废物垃圾中，治疗巾一同放进，随后利用消毒剂进行冲洗，随后彻底洗手[5]。

4.4 废弃物处置操作中使用的注射器、输液器、敷料、安瓿等，应采用坚固防漏带容器收集，并注明毒性废物，专人毁形焚烧处理;患者排泄物应先在院内污水处理系统中，对细胞毒剂进行灭活或化学破坏后，再排入下水系统;护士倒排泄物时应穿戴隔离衣、手套，操作前后洗手;隔离衣裤应高温处理。

4.5 加强保健护士应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力;护士孕期、哺乳期暂离接触化疗药物的环境;定期进行健康体检，以便对疾病早发现、早治疗。

4.6 加强宣教护理人员应熟悉肿瘤化疗药物的毒副作用及防护知识，自觉遵守安全管理制度，确保出现意外伤害时，能够采取有效的防护措施。

总之，因為化疗药物的特殊性，护理人才在工作过程中会存在较大的安全风险，所以护士首先要加强业务学习，充分了解和掌握化疗药物的相关知识，提高自我安全意识，在工作中加强自我保护，同时医疗机构也要重视对这方面的防护工作的建设，才能切实减少化疗药物对护士的损伤。

参考文献

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